Laserové odstranění tetování: přístup ke složitým případům

Úvod: přístup ke složitým případům

Tento případ mi nedávno poslala jedna z mých sledujících, a to rovnou celou sérii fotografií od počáteční fáze, kdy tetování ještě nebylo ošetřeno laserem, až po současný stav, tedy jak u ní po laserovém odstranění tetování vznikla komplikace. Proč je to typická situace a proč jsou typické i chyby?

Hlavní rizikové faktory

Když se na fotografii podíváte, uvidíte, že tetování je černé a dost syté, a při bližším pohledu je patrné, že už jde o cover-up (překrytí). Z korespondence s touto sledující jsem se dozvěděl, že šlo o tři tetování přes sebe od různých tatérů. Všechna jsou tedy provedena černou a množství pigmentu v kůži je poměrně vysoké. To je první rizikový faktor, protože cover-up je z hlediska komplikací při laserovém odstraňování vždy mnohem nebezpečnější. Dále se tetování nachází na vnitřní straně předloktí a pacientkou je žena, takže kůže je poměrně tenká, zvlášť na vnitřní ploše předloktí. To je druhý a rovněž podstatný kritický rizikový faktor. Když oba rizikové faktory sečteme, celkové riziko lze rovnou vyhodnotit jako ultravysoké pro odstranění tetování. Proto bylo potřeba postupovat velmi opatrně.

Chyby při laserovém odstraňování tetování

Na další fotografii je stav kůže bezprostředně po ošetření. Všimněte si, že průměr ošetřovacího spotu je drobný. Vím, že se ošetřovalo kompaktním laserem. Bohužel nevím, jakou energii specialista, který zákrok prováděl, použil. Energie však mohla být i vysoká. Proč? Protože v hlavách nezkušených specialistů, kteří nejsou do tématu laserového odstraňování hlouběji ponořeni, panuje mylná představa, že když je pigmentu hodně a tetování je syté, je potřeba zvýšit energii, aby se dosáhlo výrazného efektu a pigment se odstranil rychleji. To je mimořádně nebezpečný omyl, protože kompaktní lasery v takové situaci pracují v režimu balíčků impulzů. To znamená, že když se energie na displeji zvýší, vydávají v každém impulzu mnoho malých dávek energie. A i to je velmi vysoký rizikový faktor vzniku komplikací. K tomu malý spot. Malý spot ukazuje, že hustota energie byla velmi vysoká, a působení na tetování tedy bylo mimořádně intenzivní. V kombinaci s faktory velkého množství pigmentu v kůži a tenké kůže je to, no, třešnička na dortu, která vyvolá další komplikace.

Vývoj komplikací po laserovém odstranění tetování

Co se stalo dál? Klasický vývoj událostí. Nejenže bezprostředně po ošetření došlo kvůli práci s malým spotem k extrémnímu zarudnutí a intenzivnímu poranění kůže; o několik hodin později se na kůži začaly objevovat puchýře a praskat. Otok se velmi zvětšil a začaly se tvořit puchýře.

To je v takovém případě a při takové kombinaci faktorů standardní vývoj situace. Specialista, který zákrok prováděl, navíc nedal správná doporučení. Nebylo doporučeno tlumit zánět chlazením, ale naopak nanášet krém Bepanthen a dokonce ho překrýt fólií. I to prognózu poněkud zhoršilo, protože fólie brání výměně tepla, jakémukoli snížení teploty v tkáních i celkovému ústupu zánětu. To vše dohromady vedlo k velmi nepříjemným následkům. Většina tetování je pokryta puchýři různé závažnosti, od velkých po malé.

Kritický pohled na proces laserového odstranění tetování

Po několika dnech všechny puchýře praskly a celé tetování je pokryto masivními krustami. To je velmi nešťastné, protože takto závažné poranění na tak tenké kůži skončí s 95–99% pravděpodobností vznikem hrubé jizvy. Bohužel nejsou k dispozici fotografie, jak se tetování zhojilo, ale sledující slíbila, že je pošle, až bude regenerace dokončena.

Celkově jde o standardní typickou sadu chyb, kterých se dopouští obrovské množství nekompetentních specialistů, kteří vezmou laser do ruky a nerozumějí tomu, co dělají. Byly tu napáchány všechny možné kritické chyby, ke kterým nemělo dojít. Výsledek je logický. Klientce zůstane na celý život poměrně výrazná jizva a tetování přitom stále nebude odstraněno. Další odstraňování takového tetování bude náročné, a proto vyzývám všechny specialisty, kteří se rozhodli s laserovým odstraňováním začít, aby se do tématu laserového odstraňování ponořili a takové hloupé chyby nedělali. Chybám se i tak nevyhnete, ale celkově budou méně hrubé a méně typické. Tomu všemu se tedy dalo předejít a obejít se bez vzniku jizev.

Závěr a varování

Tato kazuistika připomíná všem specialistům na laserové odstraňování tetování, jak důležitá je v jejich práci kompetence a pečlivost. Chybám se nelze vyhnout, ale důkladné pochopení metody a opatrnost mohou jejich dopady minimalizovat a zajistit bezpečnost a účinnost zákroku.