Tetovējumu noņemšana ar lāzeru: pieeja sarežģītiem gadījumiem
Gadījuma analīze: trīs melni tetovējumi cits uz cita plānā ādā, kompaktais lāzers ar sīku spot, pūslīši un kreveles. Tipiskās kļūdas un kā no tām izvairīties.
Ievads: pieeja sarežģītiem gadījumiem
Šo gadījumu man nesen atsūtīja viena no manām sekotājām, turklāt veselu foto sēriju — no sākuma stadijas, kad tetovējums vēl nebija apstrādāts ar lāzeru, līdz pašreizējai situācijai, kā viņai radās komplikācija pēc tetovējuma noņemšanas ar lāzeru. Kāpēc šī ir tipiska situācija un kāpēc arī kļūdas ir diezgan tipiskas?
Galvenie riska faktori

Sākotnēji, ja paskatāties fotoattēlā, redzat, ka tetovējums ir melns un diezgan piesātināts, un, ja ieskatās vērīgāk, var redzēt, ka tas jau ir cover-up. Sarakstoties ar šo sekotāju, noskaidroju, ka tur bija trīs tetovējumi cits uz cita, ko veidojuši dažādi tetovētāji. Tātad tie visi ir melnā krāsā, un pigmentu daudzums ādā ir samērā liels. Tas ir pirmais riska faktors, jo pārklāšana vienmēr ir daudz bīstamāka komplikāciju ziņā, veicot noņemšanu ar lāzeru. Tālāk — tetovējums atrodas apakšdelma iekšpusē, un paciente ir sieviete, tāpēc āda ir samērā plāna, īpaši apakšdelma iekšējā virsmā. Tas ir otrais, arī nozīmīgs, kritisks riska faktors. Ja saskaitām abus riska faktorus, kopējo risku tetovējuma noņemšanai uzreiz var novērtēt kā īpaši augstu. Tāpēc šeit bija jābūt ļoti uzmanīgiem.
Cik seansu būs vajadzīgs?
Ātrs aprēķins pēc Kirby-Desai skalas — tetovējumiem.
10 seansi (aptuveni)
Aptuvens novērtējums. Sīkāk — Kirby-Desai skalas lapā.
Kļūdas tetovējuma noņemšanas procedūrā ar lāzeru

Nākamajā fotoattēlā redzams ādas stāvoklis uzreiz pēc apstrādes. Pievērsiet uzmanību, ka apstrādes punkta diametrs ir sīks. Zinu, ka apstrāde veikta ar kompakto lāzeru. Diemžēl nezinu, kādu enerģiju izmantoja speciālists, kurš veica procedūru. Tomēr enerģija varēja būt arī augsta. Kāpēc? Tāpēc, ka nepieredzējušu speciālistu, kuri nav dziļi iedziļinājušies lāzera noņemšanas tēmā, prātos valda maldīgs priekšstats: ja pigmenta ir daudz un tetovējums ir piesātināts, enerģija jāpalielina, lai iegūtu spilgtu efektu un ātrāk noņemtu pigmentu. Tas ir ārkārtīgi bīstams maldīgs priekšstats, jo šādā situācijā kompaktie lāzeri strādā impulsu pakešu režīmā. Proti, palielinot enerģiju ekrānā, tie katrā impulsā atdod daudzas mazas enerģijas porcijas. Un arī tas ir ļoti augsta riska faktors komplikāciju rašanās ziņā. Turklāt spot ir mazs. Mazs spot norāda, ka enerģijas blīvums bija ļoti augsts un tātad iedarbība uz tetovējumu bija ārkārtīgi intensīva. Apvienojumā ar lielu pigmenta daudzumu ādā un plānu ādu tā, nu, ir ķirsītis uz tortes, kas provocē turpmākās komplikācijas.
Komplikāciju attīstība pēc tetovējuma noņemšanas ar lāzeru

Kas notika tālāk? Klasiska notikumu attīstība. Ne tikai uzreiz pēc apstrādes bija izteikts apsārtums un intensīva ādas trauma darba ar mazu spot dēļ; dažas stundas vēlāk uz ādas sāka parādīties pūslīši, kas plīsa. Tūska ļoti pastiprinājās, un parādījās pūslīši.
Tā ir standarta situācijas attīstība šādā gadījumā, pie šādas faktoru kombinācijas. Turklāt speciālists, kurš veica procedūru, nedeva pareizos ieteikumus. Netika ieteikts kontrolēt iekaisumu ar dzesēšanu — gluži pretēji, tika ieteikts uzklāt Bepanthen krēmu un pat pārklāt to ar plēvi. Arī tas zināmā mērā pasliktināja prognozi, jo plēve traucē siltuma apmaiņu, jebkādu temperatūras pazemināšanos audos un kopējo iekaisuma mazināšanos. Tas viss kopā radīja ļoti nepatīkamas sekas. Lielākā daļa tetovējuma ir klāta ar dažādas smaguma pakāpes pūslīšiem — no lieliem līdz maziem.
Kritisks skatījums uz tetovējuma noņemšanas procesu ar lāzeru

Pēc dažām dienām visi šie pūslīši pārplīsa, un viss tetovējums ir klāts ar biezām krevelēm. Tas ir ļoti nožēlojami, jo galu galā tik smaga trauma tik plānā ādā ar 95–99 % varbūtību beidzas ar rupjas rētas veidošanos. Diemžēl fotoattēlu, kā šis tetovējums sadzija, nav, taču sekotāja apsolīja tos atsūtīt, kad reģenerācija būs pabeigta.

Kopumā tas ir standarta tipisks kļūdu kopums, ko pieļauj milzīgs skaits nekompetentu speciālistu, kuri paņem lāzeru savās rokās un nesaprot, ko dara. Šeit tika pieļautas visas iespējamās kritiskās kļūdas, kuras nedrīkstēja pieļaut. Rezultāts ir likumsakarīgs. Klientei uz visu mūžu paliks diezgan izteikta rēta, un tetovējums tik un tā nebūs noņemts. Šāda tetovējuma turpmāka noņemšana būs sarežģīta, tāpēc es aicinu visus speciālistus, kuri nolēmuši sākt nodarboties ar noņemšanu ar lāzeru, iedziļināties lāzera noņemšanas tēmā un nepieļaut šādas muļķīgas kļūdas. Kļūdas tik un tā būs, taču kopumā tās būs mazāk rupjas un mazāk tipiskas. Tātad no visa šī varēja izvairīties un iztikt bez rētu veidošanās.
Noslēgums un brīdinājums
Šī gadījuma analīze atgādina visiem tetovējumu noņemšanas ar lāzeru speciālistiem, cik svarīga darbā ir kompetence un rūpība. Kļūdas ir neizbēgamas, taču pamatīga metodes izpratne un piesardzība var mazināt to sekas un nodrošināt procedūras drošību un efektivitāti.
Biežāk uzdotie jautājumi
Kāpēc cover-up tetovējumu noņemt ar lāzeru ir riskantāk?
Pārklāšana vienmēr ir daudz bīstamāka komplikāciju ziņā, jo pigmentu daudzums ādā ir samērā liels. Ja tetovējums turklāt atrodas plānā ādā, piemēram, apakšdelma iekšpusē, kopējo risku var novērtēt kā īpaši augstu.
Vai piesātinātam tetovējumam jāpalielina lāzera enerģija?
Tas ir ārkārtīgi bīstams maldīgs priekšstats: kompaktie lāzeri strādā impulsu pakešu režīmā un, palielinot enerģiju ekrānā, katrā impulsā atdod daudzas mazas enerģijas porcijas. Mazs spot turklāt nozīmē ļoti augstu enerģijas blīvumu un ārkārtīgi intensīvu iedarbību.
Vai pēc lāzera procedūras tetovējumu drīkst pārklāt ar plēvi?
Šajā gadījumā ieteikums uzklāt Bepanthen krēmu un pārklāt to ar plēvi pasliktināja prognozi, jo plēve traucē siltuma apmaiņu, temperatūras pazemināšanos audos un iekaisuma mazināšanos. Iekaisums netika kontrolēts ar dzesēšanu.