Lasersko odstranjevanje tetovaž: pristop k zahtevnim primerom

Uvod: pristop k zahtevnim primerom

Ta primer mi je pred kratkim poslala ena od mojih sledilk. Poslala mi je celo serijo fotografij, od začetne faze, ko tetovaža še ni bila obdelana z laserjem, do trenutnega stanja – kako je pri laserskem odstranjevanju tetovaže prišlo do zapleta. Zakaj je to tipična situacija in zakaj so tudi napake precej tipične?

Glavni dejavniki tveganja

Če si ogledate fotografijo, boste najprej videli, da je tetovaža črna in precej nasičena, ob natančnejšem pogledu pa opazite, da gre že za cover-up. Po dopisovanju s to sledilko sem izvedel, da so bile tri tetovaže, ena čez drugo, delo različnih tetovatorjev. Vse so torej narejene v črni barvi, količina pigmentov v koži pa je razmeroma velika. To je prvi dejavnik tveganja, saj je prekrivna tetovaža pri laserskem odstranjevanju vedno veliko nevarnejša z vidika zapletov. Nadalje je tetovaža na notranji strani podlahti, pacientka pa je ženska, zato je koža razmeroma tanka, še posebej na notranji površini podlahti. To je drugi, prav tako pomemben kritični dejavnik tveganja. Če seštejemo oba dejavnika tveganja, lahko skupno tveganje pri odstranjevanju tetovaže takoj ocenimo kot izjemno visoko. Zato je bilo tu treba biti zelo previden.

Napake pri posegu laserskega odstranjevanja tetovaže

Na naslednji fotografiji je stanje kože takoj po obdelavi. Opazite, da je premer obdelovalnega spota drobcen. Vem, da je bila tetovaža obdelana s kompaktnim laserjem. Žal ne vem, s kakšno energijo je delal strokovnjak, ki je izvedel poseg. Vendar je bila energija morda tudi visoka. Zakaj? Ker v glavah neizkušenih strokovnjakov, ki se v temo laserskega odstranjevanja niso globoko poglobili, obstaja zmotno prepričanje, da je treba pri veliki količini pigmenta in nasičeni tetovaži zvišati energijo, da bi dosegli izrazit učinek in pigment odstranili hitreje. To je izjemno nevarno zmotno prepričanje, saj kompaktni laserji v taki situaciji delujejo v načinu paketov pulzov. To pomeni, da ob zvišanju energije na zaslonu v vsakem pulzu oddajo veliko majhnih porcij energije. Tudi to je zelo visok dejavnik tveganja za nastanek zapletov. Poleg tega je spot majhen. Majhen spot kaže, da je bila gostota energije zelo visoka in je bil zato učinek na tetovažo izjemno intenziven. V kombinaciji z dejavnikoma velike količine pigmentov v koži in tanke kože je to, no, pika na i, ki sproži nadaljnje zaplete.

Razvoj zapletov po laserskem odstranjevanju tetovaže

Kaj se je zgodilo potem? Klasičen razvoj dogodkov. Takoj po obdelavi ni bilo le izrazite rdečine in intenzivne poškodbe kože zaradi dela z majhnim spotom; nekaj ur pozneje so se na koži začeli pojavljati mehurji in so pokali. Oteklina se je zelo povečala in pojavljali so se novi mehurji.

To je standarden razvoj situacije v takem primeru, pri taki kombinaciji dejavnikov. Poleg tega strokovnjak, ki je izvedel poseg, ni dal pravilnih priporočil. Ni bilo priporočila, naj se vnetje obvladuje s hlajenjem, temveč priporočilo, naj se nanese krema Bepanthen in se predel celo prekrije s folijo. Tudi to je nekoliko poslabšalo prognozo, saj folija ovira izmenjavo toplote, vsako znižanje temperature v tkivih in splošno umirjanje vnetja. Vse to skupaj je imelo zelo neprijetne posledice. Večino tetovaže prekrivajo mehurji različne stopnje izrazitosti, od velikih do majhnih.

Kritičen pogled na postopek laserskega odstranjevanja tetovaže

Po nekaj dneh so vsi ti mehurji počili in celotno tetovažo prekrivajo debele kraste. To je zelo žalostno, saj se tako huda poškodba pri tako tanki koži z 95–99-odstotno verjetnostjo na koncu konča z nastankom grobe brazgotine. Žal ni fotografij, kako se je ta tetovaža zacelila, a sledilka je obljubila, da jih bo poslala, ko bo regeneracija končana.

Na splošno je to standarden, tipičen nabor napak, ki jih dela ogromno nestrokovnih ljudi, ki vzamejo laser v roke in ne razumejo, kaj počnejo. Tu so bile storjene vse možne kritične napake, ki jih ne bi smeli narediti. Rezultat je logičen. Stranki bo do konca življenja ostala precej izrazita brazgotina, tetovaža pa še vedno ne bo odstranjena. Nadaljnje odstranjevanje take tetovaže bo zahtevno, zato vse strokovnjake, ki so se odločili začeti z laserskim odstranjevanjem, pozivam, naj se poglobijo v temo laserskega odstranjevanja in ne delajo tako neumnih napak. Napake bodo še vedno nastajale, a bodo na splošno manj grobe in manj tipične. Vsemu temu bi se torej lahko izognili in poseg izvedli brez nastanka brazgotin.

Sklep in opozorilo

Ta primer vse strokovnjake za lasersko odstranjevanje tetovaž opominja, kako pomembni sta pri delu strokovnost in skrbnost. Napake so neizogibne, a temeljito razumevanje metode in previdnost lahko zmanjšata njihove posledice ter zagotovita varnost in učinkovitost posega.