Lazerle dövme silme: zor vakalara yaklaşım
Lazerle dövme silmede zor vaka: ince ciltte üst üste üç siyah dövme, küçük spotlu kompakt lazer, ardından kabarcıklar ve kabuklar. Tipik hatalar.
Giriş: zor vakalara yaklaşım
Geçenlerde takipçilerimden biri bana bu vakayı gönderdi; dövmenin henüz lazerlenmediği ilk aşamadan, lazerle dövme silme sonrası komplikasyon yaşadığı bugünkü duruma kadar bir dizi fotoğraf yolladı. Bu neden tipik bir durum ve hatalar neden de oldukça tipik?
Başlıca risk etkenleri
Başlangıçta, fotoğrafa bakarsanız dövmenin siyah ve oldukça yoğun olduğunu görürsünüz; dikkatli bakarsanız bunun zaten bir kapatma dövmesi olduğunu da fark edersiniz. Bu takipçiyle yazıştıktan sonra, farklı dövme sanatçılarının yaptığı, üst üste üç dövme olduğunu öğrendim. Yani hepsi siyahla yapılmış ve ciltteki pigment miktarı görece yüksek. Bu birinci risk etkenidir, çünkü kapatma dövmesi lazerle silmede komplikasyonlar açısından her zaman çok daha tehlikelidir. Ayrıca dövme ön kolun iç yüzünde ve hasta bir kadın; dolayısıyla cilt görece ince, özellikle de ön kolun iç yüzeyinde. Bu ikinci ve aynı derecede önemli, kritik bir risk etkenidir. İki risk etkenini toplarsak, dövme silme için genel risk hemen ultra yüksek olarak değerlendirilebilir. Bu yüzden burada çok dikkatli olmak gerekiyordu.
Kaç seans gerekecek?
Kirby-Desai ölçeğine göre hızlı bir tahmin — dövmeler için.
10 seans, yaklaşık
Kaba bir tahmin. Ayrıntılar Kirby-Desai ölçeği sayfasında.
Lazerle dövme silme uygulamasındaki hatalar
Sonraki fotoğraf, uygulamanın hemen ardından cildin durumunu gösteriyor. Uygulama spotunun çapının çok küçük olduğuna dikkat edin. Kompakt bir lazerle çalışıldığını biliyorum. Ne yazık ki uygulamayı yapan uzmanın hangi enerjiyi kullandığını bilmiyorum. Ancak enerji de yüksek olmuş olabilir. Neden? Çünkü lazerle silme konusuna derinlemesine girmemiş deneyimsiz uzmanların zihninde bir yanılgı var: pigment çoksa ve dövme yoğunsa, çarpıcı bir etki elde etmek ve pigmenti daha hızlı silmek için enerjiyi artırmak gerekir. Bu son derece tehlikeli bir yanılgıdır, çünkü böyle bir durumda kompakt lazerler atım paketleri modunda çalışır. Yani ekrandaki enerji artırıldığında her atımda çok sayıda küçük enerji porsiyonu üretirler. Bu da komplikasyon gelişmesi için çok yüksek bir risk etkenidir. Üstüne bir de spot küçük. Küçük spot, enerji yoğunluğunun çok yüksek olduğunu ve dolayısıyla dövmeye etkinin aşırı yoğun olduğunu gösterir. Ciltteki pigment miktarının fazla olması ve cildin ince olması gibi etkenlerle birleşince bu, deyim yerindeyse, pastanın üstündeki kiraz olur ve sonraki komplikasyonları tetikler.
Lazerle dövme silme sonrası gelişen komplikasyonlar
Sonra ne oldu? Olayların klasik gelişimi. Küçük spotla çalışılması nedeniyle uygulamanın hemen ardından yalnızca aşırı kızarıklık ve ciltte yoğun travma oluşmakla kalmadı; birkaç saat sonra ciltte kabarcıklar belirmeye ve patlamaya başladı. Şişlik çok arttı ve kabarcıklar çıkmaya başladı.
Böyle bir vakada, böyle bir etken kombinasyonunda durumun standart gelişimi budur. Buna ek olarak, uygulamayı yapan uzman doğru önerilerde bulunmadı. İltihabı soğutmayla kontrol altına alma önerisi yoktu; bunun yerine Bepanthen krem sürülmesi, hatta üzerinin streç filmle kapatılması önerildi. Bu da prognozu bir miktar kötüleştirdi, çünkü film ısı alışverişini, dokulardaki sıcaklığın herhangi bir şekilde düşmesini ve iltihabın genel olarak azalmasını engeller. Bütün bunlar bir araya gelince çok tatsız sonuçlar ortaya çıktı. Dövmenin büyük bölümü, büyükten küçüğe değişen şiddette kabarcıklarla kaplı.
Lazerle dövme silme sürecine eleştirel bir bakış
Birkaç gün sonra bu kabarcıkların hepsi patladı ve dövmenin tamamı ağır kabuklarla kaplandı. Bu çok talihsiz bir durum, çünkü bu kadar ince ciltte böylesine ağır bir travmanın sonunda kaba yara izi oluşumuyla bitme olasılığı %95–99'dur. Ne yazık ki bu dövmenin nasıl iyileştiğine dair fotoğraf yok, ancak takipçim yenilenme tamamlandığında göndereceğine söz verdi.
Genel olarak bu, lazeri eline alan ve ne yaptığını anlamayan çok sayıda yetkin olmayan uzmanın yaptığı standart, tipik bir hata setidir. Burada yapılmaması gereken tüm olası kritik hatalar yapıldı. Sonuç mantıklı. Danışanda ömür boyu oldukça belirgin bir yara izi kalacak ve dövme yine de silinmemiş olacak. Böyle bir dövmenin bundan sonra silinmesi zor olacak; bu yüzden lazerle silmeye başlamaya karar veren tüm uzmanları lazerle silme konusunun içine dalmaya ve bu tür saçma hatalar yapmamaya çağırıyorum. Hatalar yine yapılacaktır, ama genel olarak daha az kaba ve daha az tipik olacaktır. Dolayısıyla tüm bunlardan kaçınmak ve yara izi oluşmadan çalışmak mümkündü.
Sonuç ve uyarı
Bu vaka incelemesi, tüm lazerle dövme silme uzmanlarına işlerinde yetkinliğin ve özenin önemini hatırlatıyor. Hatalar kaçınılmazdır, ancak yöntemin iyice anlaşılması ve temkinli olmak bunların etkilerini en aza indirebilir, uygulamanın güvenliğini ve etkinliğini sağlayabilir.
Sıkça sorulan sorular
Kapatma dövmesini lazerle silmek neden risklidir?
Kapatma dövmesi lazerle silmede komplikasyonlar açısından her zaman çok daha tehlikelidir, çünkü ciltteki pigment miktarı görece yüksektir. Ön kolun iç yüzü gibi ince ciltle birleşince genel risk ultra yüksek olarak değerlendirilebilir.
Yoğun dövmede lazer enerjisini artırmak gerekir mi?
Hayır, yazara göre bu son derece tehlikeli bir yanılgıdır: kompakt lazerler atım paketleri modunda çalışır ve ekrandaki enerji artırıldığında her atımda çok sayıda küçük enerji porsiyonu üretir. Küçük spotla birleşince enerji yoğunluğu çok yükselir ve komplikasyon riski artar.
Lazer sonrası dövmeyi streç filmle kapatmak doğru mu?
Yazara göre hayır: film ısı alışverişini, dokulardaki sıcaklığın düşmesini ve iltihabın azalmasını engeller, bu da prognozu kötüleştirir. Bu vakada iltihabı soğutmayla kontrol altına alma önerisi verilmemişti.
