Odstránenie tetovania laserom: prístup k zložitým prípadom

Úvod: prístup k zložitým prípadom

Tento prípad mi nedávno poslala jedna z mojich sledovateliek – poslala mi celú sériu fotografií od úvodnej fázy, keď tetovanie ešte nebolo ošetrené laserom, až po súčasný stav, keď sa u nej po laserovom odstránení tetovania objavila komplikácia. Prečo je to typická situácia a prečo sú aj chyby celkom typické?

Hlavné rizikové faktory

Ak sa pozriete na fotografiu, uvidíte, že tetovanie je čierne a dosť sýte, a keď sa prizriete, zistíte, že už ide o cover-up. Po korešpondencii s touto sledovateľkou som sa dozvedel, že išlo o tri tetovania jedno cez druhé od rôznych tatérov. Všetky sú teda urobené čiernou farbou a množstvo pigmentu v koži je pomerne vysoké. To je prvý rizikový faktor, pretože cover-up je z hľadiska komplikácií pri laserovom odstraňovaní vždy oveľa nebezpečnejší. Ďalej, tetovanie je na vnútornej strane predlaktia a pacientka je žena, takže koža je pomerne tenká, najmä na vnútornej ploche predlaktia. To je druhý, tiež významný kritický rizikový faktor. Ak oba rizikové faktory spočítame, celkové riziko pri odstraňovaní tetovania možno hneď hodnotiť ako mimoriadne vysoké. Tu ste preto museli byť veľmi opatrní.

Chyby pri zákroku laserového odstránenia tetovania

Na ďalšej fotografii je stav kože hneď po ošetrení. Všimnite si, že priemer ošetrovacieho spotu je drobný. Viem, že sa ošetrovalo kompaktným laserom. Žiaľ, neviem, akú energiu špecialista, ktorý zákrok robil, použil. Energia však mohla byť tiež vysoká. Prečo? Pretože v hlavách neskúsených špecialistov, ktorí nie sú hlboko ponorení do témy laserového odstraňovania, je zakorenený omyl, že ak je pigmentu veľa a tetovanie je sýte, treba zvýšiť energiu, aby boli efekty výrazné a pigment zmizol rýchlejšie. Je to mimoriadne nebezpečný omyl, pretože kompaktné lasery v takej situácii pracujú v režime balíkov impulzov. To znamená, že keď sa energia na displeji zvýši, vydávajú v každom impulze veľa malých porcií energie. A to je tiež veľmi vysoký rizikový faktor vzniku komplikácií. K tomu malý spot. Malý spot naznačuje, že hustota energie bola veľmi vysoká, a preto bolo pôsobenie na tetovanie mimoriadne intenzívne. V kombinácii s faktormi veľkého množstva pigmentu v koži a tenkej kože je to, povedzme, čerešnička na torte, ktorá vyprovokuje ďalšie komplikácie.

Rozvoj komplikácií po laserovom odstránení tetovania

Čo sa stalo potom? Klasický vývoj udalostí. Nielenže sa hneď po ošetrení objavilo extrémne začervenanie a intenzívna trauma kože v dôsledku práce s malým spotom; o niekoľko hodín neskôr sa na koži začali objavovať pľuzgiere a praskať. Opuch sa veľmi zväčšil a pribúdali ďalšie pľuzgiere.

To je pri takom prípade a takej kombinácii faktorov štandardný vývoj situácie. Okrem toho špecialista, ktorý zákrok robil, nedal správne odporúčania. Nebolo odporúčanie zvládať zápal chladením, ale naopak odporúčanie natierať krém Bepanthen a dokonca ho prekryť fóliou. Aj to prognózu trochu zhoršilo, pretože fólia bráni výmene tepla, akémukoľvek zníženiu teploty v tkanivách a celkovému ústupu zápalu. To všetko spolu viedlo k veľmi nepríjemným následkom. Väčšina tetovania je pokrytá pľuzgiermi rôzneho stupňa závažnosti, od veľkých po malé.

Kritický pohľad na proces laserového odstránenia tetovania

Po niekoľkých dňoch všetky pľuzgiere praskli a celé tetovanie pokryli masívne chrasty. Je to veľká škoda, pretože taká vážna trauma pri takej tenkej koži má nakoniec na 95–99 % šancu skončiť hrubou jazvou. Žiaľ, fotografie toho, ako sa tetovanie zahojilo, nie sú, ale sledovateľka sľúbila, že ich pošle, keď sa regenerácia skončí.

Celkovo ide o štandardný, typický súbor chýb, ktorých sa dopúšťa obrovské množstvo nekompetentných špecialistov, ktorí berú lasery do vlastných rúk a nerozumejú tomu, čo robia. Urobili sa tu všetky možné kritické chyby, ktoré sa urobiť nemali. Výsledok je logický. Klientovi zostane do konca života dosť výrazná jazva a tetovanie aj tak nebude odstránené. Ďalšie odstraňovanie takého tetovania bude náročné, preto vyzývam všetkých špecialistov, ktorí sa rozhodli začať s laserovým odstraňovaním, aby sa do témy laserového odstraňovania ponorili a nerobili také hlúpe chyby. Chyby sa aj tak stávať budú, ale celkovo budú menej hrubé a menej typické. Tomuto všetkému sa teda dalo vyhnúť a celé sa to dalo urobiť bez vzniku jaziev.

Záver a varovanie

Tento rozbor prípadu pripomína všetkým špecialistom na laserové odstraňovanie tetovania, aká dôležitá je pri práci kompetentnosť a starostlivosť. Chyby sú nevyhnutné, no dôkladné pochopenie metódy a opatrnosť môžu ich následky minimalizovať a zaistiť bezpečnosť a účinnosť zákroku.