Laserowe usuwanie tatuaży: jak podchodzić do trudnych przypadków

Wprowadzenie: podejście do trudnych przypadków

Ten przypadek przysłała mi niedawno jedna z osób, które mnie obserwują. Przesłała całą serię zdjęć: od etapu początkowego, gdy tatuaż nie był jeszcze poddawany działaniu lasera, aż po obecną sytuację, czyli to, jak doszło u niej do powikłania po laserowym usuwaniu tatuażu. Dlaczego to typowa sytuacja i dlaczego błędy też są dość typowe?

Główne czynniki ryzyka

Jeśli spojrzysz na zdjęcie wyjściowe, zobaczysz, że tatuaż jest czarny i dość nasycony, a przyglądając się uważnie, można dostrzec, że został już przykryty innym wzorem. Z korespondencji z tą obserwatorką dowiedziałem się, że były to trzy tatuaże, jeden na drugim, wykonane przez różnych tatuatorów. Wszystkie są więc zrobione na czarno, a ilość pigmentu w skórze jest stosunkowo duża. To pierwszy czynnik ryzyka, bo cover-up jest zawsze znacznie bardziej niebezpieczny pod względem powikłań przy laserowym usuwaniu. Dalej: tatuaż znajduje się po wewnętrznej stronie przedramienia, a pacjentką jest kobieta, więc skóra jest stosunkowo cienka, zwłaszcza na wewnętrznej powierzchni przedramienia. To drugi, również istotny, krytyczny czynnik ryzyka. Jeśli zsumujemy oba czynniki ryzyka, ogólne ryzyko przy usuwaniu tatuażu można od razu ocenić jako skrajnie wysokie. Dlatego trzeba było tu zachować dużą ostrożność.

Błędy podczas zabiegu laserowego usuwania tatuażu

Kolejne zdjęcie pokazuje stan skóry bezpośrednio po zabiegu. Zwróć uwagę, że średnica plamki jest maleńka. Wiem, że zabieg wykonano laserem kompaktowym. Niestety nie wiem, z jaką energią pracowała osoba, która przeprowadziła zabieg. Możliwe jednak, że energia też była wysoka. Dlaczego? Bo w głowach niedoświadczonych specjalistów, którzy nie zagłębili się w temat laserowego usuwania, pokutuje błędne przekonanie, że jeśli pigmentu jest dużo, a tatuaż jest nasycony, to trzeba podnieść energię, żeby uzyskać spektakularny efekt i szybciej usunąć pigment. To skrajnie niebezpieczne przekonanie, ponieważ w takiej sytuacji lasery kompaktowe pracują w trybie paczek impulsów. Oznacza to, że po zwiększeniu energii na ekranie oddają w każdym impulsie wiele małych porcji energii. A to także bardzo poważny czynnik ryzyka powikłań. Do tego dochodzi mała plamka. Mała plamka wskazuje, że gęstość energii była bardzo wysoka, a zatem oddziaływanie na tatuaż było ekstremalnie intensywne. W połączeniu z dużą ilością pigmentu w skórze i cienką skórą jest to, cóż, wisienka na torcie, która prowokuje dalsze powikłania.

Rozwój powikłań po laserowym usuwaniu tatuażu

Co było dalej? Klasyczny rozwój wydarzeń. Bezpośrednio po zabiegu, z powodu pracy małą plamką, wystąpiło nie tylko silne zaczerwienienie i intensywny uraz skóry; kilka godzin później na skórze zaczęły pojawiać się pęcherze, które pękały. Obrzęk bardzo się nasilił i zaczęły pojawiać się pęcherze.

To standardowy przebieg sytuacji w takim przypadku, przy takim połączeniu czynników. Ponadto osoba, która wykonała zabieg, nie przekazała właściwych zaleceń. Nie było zalecenia, by kontrolować stan zapalny chłodzeniem, za to pojawiło się zalecenie nakładania kremu Bepanthen, a nawet przykrycia go folią. To również nieco pogorszyło rokowanie, bo folia utrudnia wymianę ciepła, jakiekolwiek obniżenie temperatury w tkankach i ogólne wyciszenie stanu zapalnego. Wszystko to razem dało bardzo nieprzyjemne skutki. Większa część tatuażu jest pokryta pęcherzami o różnym stopniu nasilenia, od dużych po małe.

Krytyczne spojrzenie na proces laserowego usuwania tatuażu

Po kilku dniach wszystkie te pęcherze popękały, a cały tatuaż pokrył się grubymi strupami. To bardzo niefortunne, bo tak poważny uraz przy tak cienkiej skórze z prawdopodobieństwem 95–99% zakończy się ostatecznie powstaniem grubych blizn. Niestety nie ma zdjęć tego, jak ten tatuaż się zagoił, ale obserwatorka obiecała je przesłać, gdy regeneracja się zakończy.

Ogólnie jest to standardowy, typowy zestaw błędów popełnianych przez ogromną liczbę niekompetentnych specjalistów, którzy biorą do ręki laser i nie rozumieją, co robią. Popełniono tu wszystkie możliwe krytyczne błędy, których nie powinno się popełnić. Wynik jest logiczny. Klientce na całe życie zostanie dość wyraźna blizna, a tatuaż i tak nie zostanie usunięty. Dalsze usuwanie takiego tatuażu będzie bardzo utrudnione, dlatego apeluję do wszystkich specjalistów, którzy zdecydowali się zająć laserowym usuwaniem, by zgłębili ten temat i nie popełniali tak głupich błędów. Błędy i tak będą się zdarzać, ale ogólnie będą mniej rażące i mniej typowe. Tego wszystkiego można było więc uniknąć i przeprowadzić usuwanie bez powstawania blizn.

Podsumowanie i przestroga

Ten przypadek przypomina wszystkim specjalistom od laserowego usuwania tatuaży, jak ważne są w ich pracy kompetencje i staranność. Błędy są nieuniknione, ale gruntowne zrozumienie metody i ostrożność pozwalają zminimalizować ich skutki oraz zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność zabiegu.