Lasersko uklanjanje tetovaža: pristup složenim slučajevima

Uvod: pristup složenim slučajevima

Ovaj mi je slučaj nedavno poslala jedna pratiteljica, i to cijeli niz fotografija od početne faze, kad tetovaža još nije bila tretirana laserom, do sadašnjeg stanja – kako je dobila komplikaciju nakon laserskog uklanjanja tetovaže. Zašto je ovo tipična situacija i zašto su i pogreške prilično tipične?

Glavni čimbenici rizika

Ako pogledate fotografiju, vidjet ćete da je tetovaža crna i prilično zasićena, a ako bolje pogledate, vidi se da je to već cover-up. Iz dopisivanja s tom pratiteljicom saznao sam da su to bile tri tetovaže, jedna preko druge, od različitih tetovažera. Dakle, sve su izrađene crnom bojom, a količina pigmenta u koži relativno je velika. To je prvi čimbenik rizika, jer je cover-up uvijek mnogo opasniji kad je riječ o komplikacijama pri laserskom uklanjanju. Nadalje, tetovaža se nalazi na unutarnjoj strani podlaktice, a pacijentica je žena, pa je koža relativno tanka, osobito na unutarnjoj površini podlaktice. To je drugi, također značajan, kritičan čimbenik rizika. Zbrojimo li ta dva čimbenika rizika, ukupni se rizik za uklanjanje tetovaže odmah može procijeniti kao iznimno visok. Zato je ovdje trebalo biti vrlo oprezan.

Pogreške u postupku laserskog uklanjanja tetovaže

Sljedeća fotografija prikazuje stanje kože neposredno nakon tretmana. Primijetite da je promjer spota kojim se tretiralo sićušan. Znam da se radilo kompaktnim laserom. Nažalost, ne znam s kojom je energijom radila stručnjakinja koja je izvela zahvat. No energija je mogla biti i visoka. Zašto? Zato što neiskusni stručnjaci, koji nisu duboko upućeni u temu laserskog uklanjanja, imaju zabludu da, ako ima puno pigmenta i tetovaža je zasićena, treba povećati energiju kako bi se dobio upečatljiv učinak i pigment brže uklonio. To je iznimno opasna zabluda jer u takvoj situaciji kompaktni laseri rade u načinu paketa impulsa. Odnosno, kad se energija na zaslonu poveća, oni u svakom impulsu daju mnogo malih porcija energije. I to je također čimbenik vrlo visokog rizika za nastanak komplikacija. Uz to, spot je mali. Mali spot znači da je gustoća energije bila vrlo visoka, pa je djelovanje na tetovažu bilo iznimno intenzivno. U kombinaciji s velikom količinom pigmenta u koži i tankom kožom to je, eto, šlag na tortu i izaziva daljnje komplikacije.

Razvoj komplikacija nakon laserskog uklanjanja tetovaže

Što se dogodilo poslije? Klasičan razvoj događaja. Osim izrazitog crvenila i jake traume kože neposredno nakon tretmana, zbog rada malim spotom, nekoliko sati poslije na koži su se počeli pojavljivati mjehurići i pucati. Oteklina se jako povećala i pojavljivali su se mjehurići.

To je standardan razvoj situacije u takvom slučaju, uz takvu kombinaciju čimbenika. Osim toga, stručnjakinja koja je izvela zahvat nije dala ispravne preporuke. Nije bilo preporuke da se upala kontrolira hlađenjem, nego preporuka da se nanese krema Bepanthen i čak prekrije folijom. I to je donekle pogoršalo prognozu, jer folija ometa izmjenu topline, svako snižavanje temperature u tkivima i opće smirivanje upale. Sve je to zajedno dovelo do vrlo neugodnih posljedica. Veći dio tetovaže prekriven je mjehurićima različite težine, od velikih do malih.

Kritički pogled na postupak laserskog uklanjanja tetovaže

Nakon nekoliko dana svi su ti mjehurići popucali i cijela je tetovaža prekrivena debelim krastama. To je vrlo nesretno, jer tako teška trauma na tako tankoj koži na kraju s 95–99% vjerojatnosti završava stvaranjem grubog ožiljka. Nažalost, nema fotografija kako je ta tetovaža zacijelila, ali pratiteljica je obećala poslati ih kad regeneracija završi.

Općenito, ovo je standardan, tipičan skup pogrešaka koje čini golem broj nekompetentnih stručnjaka koji uzmu laser u ruke, a ne razumiju što rade. Ovdje su napravljene sve moguće kritične pogreške koje nisu smjele biti napravljene. Rezultat je logičan. Klijentici će do kraja života ostati prilično izražen ožiljak, a tetovaža ni tada neće biti uklonjena. Daljnje uklanjanje takve tetovaže bit će zahtjevno, zato pozivam sve stručnjake koji su se odlučili baviti laserskim uklanjanjem da se dobro upute u tu temu i ne rade takve glupe pogreške. Pogrešaka će i dalje biti, ali će općenito biti manje grube i manje tipične. Dakle, sve se to moglo izbjeći i napraviti bez stvaranja ožiljaka.

Zaključak i upozorenje

Ovaj slučaj podsjetnik je svim stručnjacima za lasersko uklanjanje tetovaža koliko su u radu važni kompetentnost i pažnja. Pogreške su neizbježne, ali temeljito razumijevanje metode i oprez mogu umanjiti njihove posljedice i osigurati sigurnost i učinkovitost zahvata.