Lasersko uklanjanje tetovaža: pristup složenim slučajevima
Analiza slučaja: tri crne tetovaže jedna preko druge na tankoj koži, kompaktni laser sa sitnim spotom, zatim plikovi i kraste. Tipične greške i kako ih izbeći.
Uvod: pristup složenim slučajevima
Ovaj slučaj mi je pre neki dan poslala jedna pratiteljka, i to celu seriju fotografija, od početne faze, kada tetovaža još nije bila tretirana laserom, do sadašnjeg stanja — kako je dobila komplikaciju posle laserskog uklanjanja tetovaže. Zašto je ovo tipična situacija i zašto su i greške prilično tipične?
Glavni faktori rizika
Ako pogledate fotografiju, videćete da je tetovaža crna i prilično zasićena, a ako bolje pogledate, primetićete da je to već cover-up. Posle prepiske sa ovom pratiteljkom saznao sam da su tu bile tri tetovaže, jedna preko druge, od različitih tatu majstora. Dakle, sve su urađene crnom bojom i količina pigmenta u koži je relativno velika. To je prvi faktor rizika, jer je prekrivena tetovaža uvek mnogo opasnija u pogledu komplikacija pri laserskom uklanjanju. Dalje, tetovaža se nalazi na unutrašnjoj strani podlaktice, a pacijent je žena, pa je koža relativno tanka, posebno na unutrašnjoj površini podlaktice. To je drugi, takođe značajan, kritičan faktor rizika. Ako saberemo ta dva faktora rizika, ukupan rizik se odmah može proceniti kao izuzetno visok za uklanjanje tetovaže. Zato je ovde trebalo biti veoma oprezan.
Koliko će tretmana biti potrebno?
Brza procena po Kirby-Desai skali — za tetovaže.
10 tretmana, okvirno
Gruba procena. Više na stranici o Kirby-Desai skali.
Greške u proceduri laserskog uklanjanja tetovaže
Sledeća fotografija prikazuje stanje kože neposredno posle tretmana. Primetite da je prečnik spota veoma mali. Znam da je tretman rađen kompaktnim laserom. Nažalost, ne znam kojom je energijom radio specijalista koji je izveo proceduru. Međutim, energija je mogla biti i visoka. Zašto? Zato što u glavama neiskusnih specijalista koji nisu duboko upućeni u temu laserskog uklanjanja postoji zabluda da, ako ima mnogo pigmenta i tetovaža je zasićena, treba povećati energiju da bi se dobio upečatljiv efekat i pigment brže uklonio. To je izuzetno opasna zabluda, jer u takvoj situaciji kompaktni laseri rade u režimu paketa impulsa. Drugim rečima, kada se energija na ekranu poveća, oni u svakom impulsu isporučuju mnogo malih porcija energije. I to je takođe veoma visok faktor rizika za nastanak komplikacija. Uz to, spot je mali. Mali spot ukazuje na to da je gustina energije bila veoma visoka, pa je delovanje na tetovažu bilo izuzetno intenzivno. U kombinaciji sa velikom količinom pigmenta u koži i tankom kožom, to je, pa, šlag na tortu koji izaziva dalje komplikacije.
Razvoj komplikacija posle laserskog uklanjanja tetovaže
Šta se desilo dalje? Klasičan razvoj događaja. Ne samo da su neposredno posle tretmana, zbog rada malim spotom, postojali izraženo crvenilo i intenzivna trauma kože, nego su se nekoliko sati kasnije na koži počeli pojavljivati plikovi koji su pucali. Otok se veoma povećao i plikovi su počeli da se javljaju.
To je standardan razvoj situacije u ovakvom slučaju, pri ovakvoj kombinaciji faktora. Osim toga, specijalista koji je izveo proceduru nije dao ispravne preporuke. Nije bilo preporuke da se zapaljenje kontroliše hlađenjem, nego naprotiv preporuka da se nanese Bepanthen krema i čak prekrije folijom. I to je donekle pogoršalo prognozu, jer folija ometa razmenu toplote, svako snižavanje temperature u tkivima i opšte smirivanje zapaljenja. Sve to zajedno dovelo je do veoma neprijatnih posledica. Veći deo tetovaže prekriven je plikovima različitog stepena izraženosti, od velikih do malih.
Kritički pogled na proces laserskog uklanjanja tetovaže
Posle nekoliko dana svi ti plikovi su pukli i cela tetovaža je prekrivena debelim krastama. To je veoma loše, jer će se ovako teška trauma na ovako tankoj koži sa verovatnoćom od 95–99% na kraju završiti stvaranjem grubog ožiljka. Nažalost, nema fotografija kako je ova tetovaža zarasla, ali pratiteljka je obećala da će ih poslati kada se regeneracija završi.
Uopšte uzev, ovo je standardan, tipičan skup grešaka koje pravi ogroman broj nestručnih specijalista koji uzimaju laser u ruke i ne razumeju šta rade. Ovde su napravljene sve moguće kritične greške koje nije trebalo napraviti. Rezultat je logičan. Klijentkinji će do kraja života ostati prilično izražen ožiljak, a tetovaža i dalje neće biti uklonjena. Dalje uklanjanje ovakve tetovaže biće veoma zahtevno, zato pozivam sve specijaliste koji su odlučili da počnu sa laserskim uklanjanjem da se temeljno upute u temu laserskog uklanjanja i da ne prave ovakve naivne greške. Greške će se i dalje dešavati, ali će u celini biti manje grube i manje tipične. Dakle, sve ovo je moglo da se izbegne i uradi bez stvaranja ožiljaka.
Zaključak i upozorenje
Ovaj slučaj služi kao podsetnik svim specijalistima za lasersko uklanjanje tetovaža koliko su u njihovom radu važni stručnost i pažnja. Greške su neizbežne, ali temeljno razumevanje metode i opreznost mogu da svedu njihove posledice na minimum i obezbede bezbednost i efikasnost procedure.
Česta pitanja
Zašto je cover-up tetovaža rizična za lasersko uklanjanje?
Prekrivena tetovaža uvek je mnogo opasnija u pogledu komplikacija, jer je količina pigmenta u koži velika. Uz tanku kožu, na primer na unutrašnjoj strani podlaktice, ukupan rizik postaje izuzetno visok.
Treba li povećati energiju lasera za zasićenu tetovažu?
Ne, to je izuzetno opasna zabluda: kompaktni laseri tada rade u režimu paketa impulsa, a mali spot znači veoma visoku gustinu energije. U kombinaciji sa velikom količinom pigmenta i tankom kožom to vodi do plikova i komplikacija.
Treba li tetovažu posle lasera prekriti folijom?
U opisanom slučaju preporuka da se nanese krema i tetovaža prekrije folijom pogoršala je prognozu, jer folija ometa razmenu toplote i smirivanje zapaljenja. Zapaljenje je trebalo kontrolisati hlađenjem.
