Égési sérülés lézeres tetoválás eltávolítás után: esettanulmány

Egy nagyon érdekes esetet szeretnék megosztani veled a gyakorlatomból.

Az esettanulmány (angolul case study, a „case” szó jelentése: „körülmények”) olyan valós eset, amelyen elméleti gondolatokat vizsgálunk.

A YouTube-csatornámon gyakran elemzem a tetoválás- és sminktetoválás-eltávolítás különféle szövődményeit. Ilyenek az égési sérülések és – ezek következményeként – a hegek a Q-kapcsolt Nd:YAG lézerekkel végzett szakszerűtlen kezelés után. Sajnos én sem vagyok kivétel: a munkám során nekem is előfordulnak időnként szövődmények. Nem szeretném, ha azt hinnéd, hogy bárki is mentes a kockázattól, amikor 4-es osztályú lézerekkel dolgozik, hihetetlenül sok változót tartalmazó helyzetekben.

Ha valaki azt mondja neked, hogy „100%-os garanciát vállal” arra, hogy nem lesz bőrkárosodás vagy szövődmény, és ilyesmi nála soha nem fordul elő, az súlyosan téved.

Akkor hát kezdjük.

Csak erős idegzetűeknek!

L. páciens azért jött hozzánk, hogy cover-up előtt halványíttassa a tetoválását. Az első lézeres kezelésre 2018 októberében került sor az orvosi központunkban, szövődmények nélkül. Az ismételt lézeres kezelést a bőrreakció vizuális ellenőrzése mellett végeztük, a „frost” (kifehéredés) megjelenése alapján. A kezelés alatt a lézerrel kezelt teljes területen Zimmer Cryo 6 hűtőkészüléket használtunk. A beavatkozás során a már kezelt területek egymás utáni, hidegcsomagokkal végzett hűtésének „Step-by-Step” (lépésről lépésre) módszerét is alkalmaztuk. A kezelés befejezése után a teljes kezelt területet 30 percig hidegcsomagokkal, kontakt módon hűtöttük.

6 órával a lézeres kezelés után a páciens telefonált, és fotókat küldött a kezelt bőrről: különböző méretű, tiszta, sárgás folyadékkal telt hólyagok formájában jelentkező égési sérüléseket.

Egyáltalán nem kellemes – enyhén szólva nehéz helyzet.

Először elmondom, mit tettünk, aztán megosztom a következtetéseimet ebből a helyzetből. A páciensnek egyértelműen szakszerű ellátásra volt szüksége: kötéscserét írtunk elő, valamint a fertőzéses szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseket (a másodlagos fertőzés és a gennyes gyulladás veszélyes, mert rontja a prognózist, és növeli a kifejezett hegesedés valószínűségét). A páciens az első kötéscserére úgy érkezett, hogy a hólyagok egy része már magától kifakadt. A kötéscserénél steril ollóval megnyitottam az összes nagy hólyagot, és leengedtem a savós folyadékot.

Ezután a teljes kar ózonterápiáját végeztük el kamrában, nagy koncentrációjú ózon-oxigén keverékkel, sóoldattal biztosított nedves közegben, 15–20 percig, majd 15 perces, vörös fényű PDT-terápia következett. Ezt követően a teljes érintett területre perubalzsamos Branolind N kenőcsös kötszert (Hartmann) helyeztünk, és felül steril gézlapokkal és kötéssel rögzítettük.

A kötéscseréket és a kezeléseket ezzel a módszerrel az első 5 napban naponta végeztük, a gyulladás, az elhalt szövetek leválása és a váladékozás szakaszában. Antibiotikumot nem írtunk fel, sem szisztémásan, sem helyileg. A folyamat kedvezően alakult, másodlagos fertőzés nem lépett fel.

10 nappal a sérülés után a páciens kontrollvizsgálatra jött. A sebek részben hámosodtak. A bőrkárosodás kritikusan nagy kiterjedése ellenére sikerült megelőznünk a hegesedést. Ez a választott megközelítésnek és a kombinált rehabilitációs módszerek alkalmazásának volt köszönhető. Az ilyen károsodást általában másodlagos fertőzés kíséri, a gyógyulás elhúzódik, másodlagos sebgyógyulással zajlik, és különböző súlyosságú hegeket hagy. A mi esetünkben sikerült elkerülnünk ezt a forgatókönyvet.

Megbeszélés: miért történt ez?

Talán észrevetted, hogy az égési sérülések nem a teljes kezelt területen jelentkeztek, és a súlyos károsodás határa éles vonalként rajzolódik ki a bőrön. Ráadásul a súlyos károsodás nélküli bőrterületeken sok pigment volt, és sokkal erősebben voltak „telítve” tetoválófestékkel, mint a kifejezett égési sérülésekkel érintett területek. A spotok átfedése a tetoválás teljes területét lefedte, így ezt a tényezőt a kezelés során figyelembe vettük.

Alapos kikérdezés után kiderült, hogy a páciens a kezelés előtt saját maga nem tanúsított érzéstelenítőt kent az alkarja bőrére, és körülbelül 50–60 percig okkluzív fólia alatt hagyta. A károsodás mintázata alapján feltételezem, hogy a károsodás súlyosságának ilyen erős különbségét és az éles határt a felvitt érzéstelenítő okozta: a felső részen az okkluzív fólia valószínűleg elmozdult, és az érzéstelenítő ledörzsölődött (a behatás rövidebb volt, vagy gyakorlatilag nem is volt), és ott a károsodás mértéke is jóval kisebb volt. Az érzéstelenítő érgörcsöt okozott a bőr érfonataiban, ami végül események láncolatát indította el, köztük a vérellátás (perfúzió) csökkenését, a felesleges hő gyengébb elvezetését, ischaemiát és duzzanatot, és mindez a lézerre adott kóros gyulladásos reakcióhoz vezetett, amely normál esetben nem fordul elő.

Milyen következtetéseket vontunk le ebből az esetből?

• Vegyél fel alapos anamnézist a pácienstől, és kérdezz rá mindenre, amit saját maga csinált, beleértve az érzéstelenítők használatát is
• Ha csak lehet, ne használj érzéstelenítőt a gyakorlatodban, ha nélküle is boldogulsz.
• Mindig maradj éber, és elemezd a helyzetet, figyelembe véve minden olyan tényt, amely befolyásolhatja a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát

A mi esetünkben ez a szokatlan helyzet jól végződött, mert elegendő tudással, készségekkel és a szükséges eszközökkel rendelkezünk ahhoz, hogy megfelelő ellátást nyújtsunk, és a lehetséges káros következményeket a minimumon tartsuk.

A lézeres tetoválás-eltávolítás nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik; nem csupán „lelövöldözzük a tetoválást”. Ne feledd, hogy élő szervezettel és 4-es osztályú lézerrel dolgozol. Még 10 év és több ezer páciens után is belefuthatsz szokatlan helyzetbe, és senki sem mentes a szövődményektől.

Hálás vagyok ezért az esetért, mert arra késztetett, hogy még mélyebben beleássam magam az égési szövődményekbe, a bőr hűtésébe és az ilyen helyzetek megelőzésébe. Elgondolkodtatott a bőr felépítése, a lézerfizika, a hővezetés, a gyulladás élettana és a szövetekben zajló folyamatláncolatokat befolyásoló tényezők közötti finomabb összefüggésekről. Azért teszem közzé ezt az esetet, hogy te ne kövesd el ugyanezeket a hibákat! Szeretném, ha megértenéd, milyen nagy felelősséggel jár a lézerekkel végzett munka!