Arsuri după îndepărtarea tatuajului cu laser: studiu de caz

Vreau să împărtășesc cu tine un caz foarte interesant din practica mea.

Studiul de caz (în engleză „case study”, de la „case” — „împrejurări”) este un caz real folosit pentru a analiza ideile teoretice.

Pe canalul meu de YouTube analizez des diverse complicații ale îndepărtării tatuajelor și a micropigmentării (machiajului permanent). Printre ele se numără arsurile și, drept consecință, cicatricile după un tratament necorespunzător cu lasere Nd:YAG Q-switched. Din păcate, nu fac excepție și, din când în când, mă confrunt și eu cu complicații în munca mea. Nu vreau să crezi că cineva este ferit de riscuri atunci când lucrează cu lasere de clasa 4, în situații cu un număr incredibil de variabile.

Dacă cineva îți spune că „garantează 100%” că nu vor exista leziuni ale pielii sau complicații și că acestea nu se întâmplă niciodată, se înșală profund.

Așadar, să începem.

Nu pentru cei slabi de inimă!

Pacientul L. a venit la noi pentru estomparea unui tatuaj înainte de un cover-up. Prima ședință laser a avut loc în octombrie 2018, în centrul nostru medical, fără complicații. Ședința laser repetată a fost efectuată sub controlul vizual al reacției pielii, sub formă de „frost” (frosting). În timpul tratamentului am folosit aparatul de crioterapie Zimmer Cryo 6 pe toată zona tratată cu laserul. Tot în timpul procedurii am folosit metoda „Step-by-Step” („pas cu pas”) de răcire pe rând a zonelor deja tratate, cu comprese reci. După terminarea tratamentului am aplicat răcire de contact cu comprese reci pe toată zona tratată, timp de 30 de minute.

La 6 ore după ședința laser, pacientul a sunat și a trimis fotografii ale pielii tratate, pe care se vedeau arsuri sub formă de vezicule de diferite dimensiuni, pline cu un lichid limpede, gălbui.

Deloc plăcut — o situație dificilă, ca să nu spun mai mult.

Îți voi spune mai întâi ce am făcut, apoi îți voi împărtăși concluziile mele. Pacientul avea clar nevoie de îngrijire calificată: i s-au prescris pansamente, precum și măsuri de prevenire a complicațiilor infecțioase (o infecție secundară și inflamația purulentă sunt periculoase, pentru că agravează prognosticul și cresc probabilitatea unor cicatrici pronunțate). Pacientul a venit la primul pansament cu o parte din vezicule deja sparte de la sine. La pansament am deschis toate veziculele mari cu o foarfecă sterilă și am evacuat lichidul seros.

Apoi am făcut ozonoterapie pentru tot brațul într-o cameră specială, cu concentrații mari de amestec ozon-oxigen, într-un mediu umed cu ser fiziologic, timp de 15–20 de minute, urmată de terapie PDT cu lumină roșie timp de 15 minute. După aceea am aplicat pe toată zona afectată un pansament cu unguent Branolind N cu balsam de Peru (Hartmann) și l-am fixat deasupra cu comprese sterile de tifon și cu bandaj.

Pansamentele și procedurile după această metodă au fost efectuate zilnic în primele 5 zile, în faza de inflamație, de eliminare a țesuturilor necrotice și de exsudație. Nu s-au prescris antibiotice, nici sistemice, nici locale. Evoluția a fost pozitivă și nu a apărut nicio infecție secundară.

La 10 zile după leziune, pacientul a venit la control. Plăgile se epitelizaseră parțial. Am reușit să prevenim formarea cicatricilor, în ciuda întinderii critic de mari a leziunilor pielii. Acest lucru s-a datorat abordării alese și folosirii metodelor combinate de recuperare. De obicei, astfel de leziuni sunt însoțite de o infecție secundară; vindecarea se prelungește, are loc prin intenție secundară (per secundam) și lasă cicatrici de severitate variabilă. În cazul nostru am reușit să evităm acest scenariu.

Discuție: de ce s-a întâmplat asta?

Poate ai observat că arsurile nu acopereau toată zona tratată, iar limita leziunilor severe se poate urmări pe piele ca o linie clar delimitată. Mai mult, zonele de piele fără leziuni severe conțineau mult pigment și erau „saturate” cu cerneală mult mai puternic decât zonele cu arsuri pronunțate. Suprapunerea spoturilor a acoperit toată suprafața tatuajului, deci acest factor a fost luat în calcul în timpul procedurii.

După o discuție atentă, am aflat că înainte de procedură pacientul își aplicase singur pe pielea antebrațului un anestezic necertificat și îl lăsase aproximativ 50–60 de minute sub folie ocluzivă. Privind tabloul leziunilor, presupun că o diferență atât de mare în severitatea leziunilor și limita clară au fost cauzate de anestezicul aplicat: în partea superioară folia ocluzivă probabil se deplasase, iar anestezicul se ștersese (expunerea a fost mai scurtă sau practic inexistentă), iar nivelul leziunilor a fost mult mai mic. Anestezicul a provocat spasmul vaselor din plexurile vasculare ale pielii, ceea ce, în final, a declanșat o cascadă de evenimente, inclusiv reducerea perfuziei sangvine, o eliminare mai slabă a excesului de căldură, ischemie și umflătură, iar toate acestea au dus la o reacție inflamatorie patologică la laser, care în mod normal nu se observă.

Ce concluzii am tras din acest caz?

• Fă o anamneză amănunțită și întreabă pacientul despre tot ce a făcut singur, inclusiv despre folosirea anestezicelor
• Ori de câte ori este posibil, nu folosi anestezice în practica ta, dacă te poți descurca fără ele.
• Rămâi mereu atent și analizează situația, ținând cont de orice fapte care ar putea influența eficiența și siguranța procedurii

În cazul nostru, această situație neobișnuită s-a încheiat cu bine, pentru că avem suficiente cunoștințe, abilități și resursele necesare ca să oferim îngrijirea potrivită și să reducem la minimum posibilele consecințe nedorite.

Îndepărtarea tatuajelor cu laser nu este atât de simplă cum pare; nu înseamnă doar „să tragi cu laserul peste un tatuaj”. Amintește-ți că lucrezi cu un organism viu și cu un laser de clasa 4. Chiar și cu 10 ani de experiență și mii de pacienți, te poți confrunta oricând cu o situație neobișnuită și nimeni nu este ferit de complicații.

Sunt recunoscător pentru acest caz, pentru că m-a făcut să aprofundez și mai mult complicațiile de tip arsură, răcirea pielii și prevenirea unor astfel de situații. M-a făcut să mă gândesc la legăturile mai subtile dintre structura pielii, fizica laserului, conducția termică, fiziologia inflamației și factorii care influențează cascadele de procese din țesuturi. Public acest caz ca să nu faci aceleași greșeli! Vreau să înțelegi ce muncă responsabilă este lucrul cu laserele!