Luka bakar setelah hapus tato laser: studi kasus nyata

Saya ingin berbagi dengan Anda satu kasus yang sangat menarik dari praktik saya.

Studi kasus (dari kata bahasa Inggris "case", yang berarti "keadaan") adalah kasus nyata yang digunakan untuk menguji gagasan teoretis.

Di kanal YouTube saya, saya sering membahas berbagai komplikasi hapus tato dan sulam. Di antaranya luka bakar dan, sebagai akibatnya, bekas luka setelah penanganan yang tidak tepat dengan laser Nd:YAG Q-switched. Sayangnya, saya pun tidak terkecuali, dan sesekali saya juga menghadapi komplikasi dalam pekerjaan saya. Saya tidak ingin Anda mengira bahwa ada orang yang kebal risiko saat bekerja dengan laser Kelas 4 dalam situasi dengan jumlah variabel yang luar biasa banyak.

Jika seseorang mengatakan kepada Anda bahwa ia "menjamin 100%" tidak akan ada kerusakan kulit atau komplikasi, dan bahwa hal itu tidak pernah terjadi, ia sangat keliru.

Jadi, mari kita mulai.

Bukan untuk yang mudah ngeri!

Pasien L. datang kepada kami untuk memudarkan tato sebelum cover-up. Penanganan laser pertama dilakukan pada Oktober 2018 di pusat medis kami, tanpa komplikasi. Penanganan laser ulang dilakukan dengan pemantauan visual reaksi kulit berupa "frost" (frosting). Selama penanganan, digunakan alat pendingin Zimmer Cryo 6 di seluruh area yang ditembak laser. Selama prosedur kami juga menggunakan metode "Step-by-Step", yaitu mendinginkan area yang sudah ditangani satu per satu dengan kompres dingin (cold pack). Setelah penanganan selesai, pendinginan kontak dengan kompres dingin diterapkan di seluruh area yang ditangani selama 30 menit.

6 jam setelah penanganan laser, pasien menelepon dan mengirimkan foto kulit yang ditangani, yang menunjukkan luka bakar berupa lepuh berbagai ukuran berisi cairan bening kekuningan.

Sama sekali tidak menyenangkan — situasi yang sulit, kalau boleh dikatakan secara halus.

Saya akan menceritakan dulu apa yang kami lakukan, lalu berbagi kesimpulan saya dari situasi ini. Pasien jelas membutuhkan penanganan yang kompeten: diresepkan perawatan luka dengan pembalut (ganti perban), serta langkah-langkah pencegahan komplikasi infeksi (infeksi sekunder dan peradangan bernanah berbahaya karena memperburuk prognosis dan meningkatkan kemungkinan bekas luka yang nyata). Pasien datang untuk ganti perban pertama dengan sebagian lepuh yang sudah pecah dengan sendirinya. Saat ganti perban, saya membuka semua lepuh besar dengan gunting steril dan mengeluarkan cairan serosanya.

Selanjutnya kami melakukan terapi ozon pada seluruh lengan di dalam ruang (chamber) khusus, menggunakan campuran ozon-oksigen berkonsentrasi tinggi dalam lingkungan lembap dengan larutan salin, selama 15–20 menit, diikuti terapi PDT sinar merah selama 15 menit. Setelah itu kami memasang pembalut salep Branolind N dengan balsam Peru (Hartmann) di seluruh area yang terdampak dan menutupnya dengan kasa steril serta perban di atasnya.

Ganti perban dan prosedur dengan metode ini dilakukan setiap hari selama 5 hari pertama, yaitu pada fase peradangan, pelepasan jaringan nekrotik, dan keluarnya eksudat. Tidak diresepkan antibiotik, baik sistemik maupun topikal. Perkembangannya positif, dan tidak terjadi infeksi sekunder.

10 hari setelah cedera, pasien datang untuk kontrol. Luka sudah sebagian mengalami epitelisasi. Kami berhasil mencegah terbentuknya bekas luka meskipun area kerusakan kulitnya sangat luas. Ini berkat pendekatan yang dipilih dan penggunaan metode rehabilitasi kombinasi. Biasanya kerusakan seperti ini disertai infeksi sekunder; penyembuhannya berlarut-larut, terjadi melalui penyembuhan sekunder (secondary intention), dan meninggalkan bekas luka dengan tingkat keparahan berbeda-beda. Dalam kasus kami, skenario itu berhasil dihindari.

Pembahasan: mengapa ini terjadi?

Anda mungkin memperhatikan bahwa luka bakar tidak muncul di seluruh area yang ditangani, dan batas kerusakan berat dapat terlihat di kulit sebagai garis yang tegas. Lebih dari itu, area kulit tanpa kerusakan berat mengandung banyak pigmen dan jauh lebih "jenuh" tinta dibandingkan area dengan luka bakar yang nyata. Tumpang tindih spot menutupi seluruh area tato, jadi faktor ini sudah diperhitungkan selama prosedur.

Setelah ditanyai dengan cermat, kami mengetahui bahwa sebelum prosedur pasien mengoleskan sendiri anestesi yang tidak bersertifikat pada kulit lengan bawah dan membiarkannya sekitar 50–60 menit di bawah plastik oklusif. Melihat pola kerusakannya, saya menduga bahwa perbedaan tingkat kerusakan yang begitu besar dan batas yang tegas itu disebabkan oleh anestesi yang dioleskan: di bagian atas, plastik oklusif kemungkinan bergeser dan anestesinya terhapus (waktu paparannya lebih singkat atau praktis tidak ada), sehingga tingkat kerusakannya jauh lebih rendah. Anestesi tersebut menyebabkan spasme (penyempitan) pembuluh darah di pleksus vaskular kulit, yang pada akhirnya memicu rangkaian peristiwa, termasuk berkurangnya perfusi darah, berkurangnya pembuangan panas berlebih, iskemia, dan bengkak, dan semua ini berujung pada reaksi peradangan patologis terhadap laser, yang biasanya tidak terjadi.

Kesimpulan apa yang kami ambil dari kasus ini?

• Lakukan anamnesis (riwayat kesehatan) pasien secara menyeluruh dan tanyakan apa pun yang mereka lakukan sendiri, termasuk penggunaan anestesi
• Sebisa mungkin, jangan gunakan anestesi dalam praktik Anda jika Anda bisa bekerja tanpanya.
• Selalu waspada dan analisis situasinya, dengan memperhitungkan fakta apa pun yang dapat memengaruhi efektivitas dan keamanan prosedur

Dalam kasus kami, situasi yang tidak biasa ini berakhir baik, karena kami memiliki cukup pengetahuan, keterampilan, dan sumber daya yang diperlukan untuk memberikan penanganan yang tepat dan menekan kemungkinan akibat buruk seminimal mungkin.

Hapus tato dengan laser tidak sesederhana kelihatannya; ini bukan sekadar "menembak tato sampai hilang". Ingatlah bahwa Anda bekerja dengan organisme hidup dan laser Kelas 4. Bahkan dengan pengalaman 10 tahun dan ribuan pasien, Anda selalu bisa menghadapi situasi yang tidak biasa, dan tidak ada yang kebal terhadap komplikasi.

Saya berterima kasih atas kasus ini, karena kasus ini membuat saya mendalami lebih jauh komplikasi luka bakar, pendinginan kulit, dan pencegahan situasi seperti ini. Kasus ini membuat saya memikirkan hubungan yang lebih halus antara struktur kulit, fisika laser, konduksi panas, fisiologi peradangan, dan faktor-faktor yang memengaruhi rangkaian proses di jaringan. Saya memublikasikan kasus ini agar Anda tidak membuat kesalahan yang sama! Saya ingin Anda memahami betapa besar tanggung jawab bekerja dengan laser!