Тату и эпидуральная анестезия при родах. Разрушаем мифы

Сегодня на повестке дня у нас важный вопрос: можно ли проводить процедуру эпидуральной анестезии в зоне тату?

Даже если вы не беременны и не врач — познакомьтесь со статьёй, потому что эта тема напрямую связана с человеческим здоровьем и компетенцией докторов!

Во время родов особенно важно учитывать все риски и объективно принимать решения. Но, к сожалению, такое происходит не всегда.

Сейчас мы поговорим об одном заблуждении, которое необоснованно ставило в стрессовое положение целое поколение рожениц...

1. Как всё начиналось и при чём тут татуировки?

Ещё в начале 2000-х был открыт вопрос о безопасном применении эпидуральной анестезии (далее — ЭА) в зоне татуировки нижней части спины. Опасения вызывал один риск: пигмент мог попасть в спинномозговой канал вместе с содержимым пункционной иглы.

Это привело к превентивным мерам и мнению, что процедуру ЭА нужно исключить для рожениц с поясничной тату.

Эпидуральная анестезия — метод обезболивания, часто использующийся при родах. Он снимает чувствительность только в определённой области тела.

В 2002 году два канадских анестезиолога, Дуглас и Свиннертон, опубликовали статью «ЭА у трёх рожениц с поясничными татуировками: взгляд на возможные последствия». В исследовании приняли участие 3 женщины, которые перенесли ЭА во время родов.

Я не хочу закидывать вас непонятными буквами, поэтому прикреплю фото с обозначениями разных отделов позвоночника:

Итак, первая роженица имела татуировку в зонах D12–S1 и получила две дозы ЭА в зонах L2–L3.

Татуировка второй женщины располагалась в зонах L4–L5, она получила дозу ЭА в пространство L2–L3.

Третья роженица имела татуировку на всю спину — сквозь неё был введён катетер для процедуры ЭА.

Ни одна пациентка не сообщила о каких-либо осложнениях.

Но Дугласа и Свиннертона всё же беспокоил теоретический риск попадания пигмента из тканей в спинной мозг при введении иглы. В этом случае потенциально иммуногенный тату-пигмент мог вызвать воспаление оболочки спинного мозга и неврологические осложнения.

Но авторы были крайне осторожны в своих суждениях, написав «мы не знаем», может ли «введение эпидуральной или спинномозговой иглы сквозь татуировку спровоцировать долгосрочные проблемы».

2. Уникальный случай с проблемами после ЭА

В ответ на предыдущую статью канадский анестезиолог сообщил о случае 34-летней роженицы с татуировкой, покрывающей всю нижнюю часть спины. У неё развились «ожоги» и «боль» без воспаления кожи через несколько часов после проведения ЭА в зоне L2–L3.

Симптомы спали в течение 24 часов без осложнений. Автор подозревал, что пигментосодержащая область из зоны тату была причиной более глубокого раздражения поясничной ткани.

На это заявление Дуглас и Свиннертон ответили, что болезненность, скорее всего, связана с синяками от введения эпидуральной иглы — это наблюдалось и у женщин без тату.

Отчёт выше остаётся единственным когда-либо зарегистрированным «осложнением» после проведения процедуры ЭА через татуировку.

Со временем шумиха вокруг этой темы возросла: на некоторых интернет-форумах пациенты жаловались на отказ в проведении ЭА из-за поясничной тату.

В 2006 году французские анестезиологи опубликовали неофициальные «рекомендации», касающиеся порядка проведения ЭА в случае наличия тату в нижней части спины. Они предложили:

• попытаться сделать прокол вне татуированной области, выбрав пространство выше или ниже;

• применить боковой подход или выбрать нетатуированную зону внутри тату;

• сделать небольшой надрез на коже под местной анестезией перед введением иглы в зону татуировки.

3. Особенности строения татуированной кожи

Расскажу вкратце о процессе регенерации кожи после нанесения тату:

Пигмент, отложившийся в эпидермисе после процедуры, постепенно редеет, в то время как поверхностные слои ткани отслаиваются. В результате регенерации эпидермис полностью теряет пигмент, поэтому его наличие в «сердцевине» этой ткани маловероятно.

В дерме бóльшая часть пигмента поглощается макрофагами, которые мигрируют в лимфатические узлы. Задержанные частицы чернил в основном являются внутриклеточными — они располагаются в тех же макрофагах и фибробластах.

Если эти частицы захватит игла, то пигмент, скорее всего, будет внутриклеточным, а не свободным. Любая клетка эпидермиса, задетая иглой при ЭА, определённо будет лишена какого-либо пигмента!

4. Надо ли делать надрез кожи для ЭА в зоне тату?

Анестезиологи предложили следующее: если исключена возможность избежать зоны тату — делать надрез татуированной кожи. Однако нет никаких данных, что это снижает вероятность попадания пигмента к содержимому пункционной иглы.

Более того, тату-пигмент расположен в дерме. Значит, правильный разрез делается до подкожно-жировой ткани. Анестезиолог должен быть абсолютно уверен в месте надреза перед введением спинномозговой иглы. Если он будет недостаточно глубоким, то возникнет повышенный риск поглощения пигмента!

5. Время статистики! Как анестезиологи отнеслись к ЭА в зоне татуировки?

Лишь несколько редких исследований рассматривали реальную картину подходов и отношения анестезиологов к проведению процедуры ЭА у рожениц с поясничными татуировками.

В 2007 году в небольшом британском опросе Шанбхаг и Чилверс выяснили: 65% анестезиологов провели бы эпидуральную анестезию в обычном межпозвонковом промежутке, даже если там есть тату. При этом почти половина (45%) ответили, что, когда есть выбор, всё же постарались бы обойти татуированную кожу. То есть большинство не считает тату препятствием, но многие по привычке выбирают чистый участок, если он есть.

Более масштабное португальское исследование среди 162 анестезиологов показало следующие результаты...

57%

Анестезиологов уже сталкивалось с такой ситуацией

60%

Предпочли бы провести процедуру ЭА на НЕ татуированной коже

6%

Анестезиологов отказались от процедуры ЭА через зону татуировки

Среди тех, кто никогда не сталкивался с подобным случаем: 74,3% анестезиологов провели бы процедуру ЭА с поясничной татуировкой. Причём 67,2% сделали бы это на пространстве, свободном от чернил, и 7,1% выбрали бы непосредственно татуированную зону.

Стоит отметить, что мнение данной группы базировалось на субъективности.

В 2008 году во французском регионе Лангедок-Руссильон опросили 54 анестезиолога. 57% из них провели бы ЭА через татуировку, 39% отказались бы. Среди причин отказа называли риск «миграции» пигмента (66%) и просто перестраховку (43%), а предложить роженице альтернативу ЭА были готовы лишь две трети отказавшихся.

Женщины-анестезиологи чаще высказывали негативное мнение относительно тату по сравнению с их коллегами-мужчинами. К тому же они чаще отказывались проводить процедуру ЭА у роженицы с поясничной татуировкой.

6. Статья класс! А вывод какой?..

Спустя 18 лет после публикации статьи Дугласа и Свиннертона, к 2020 году так и не было обнаружено каких-либо убедительных осложнений.

Стоит отметить, что татуировки на пояснице теряют свою популярность — они не такие актуальные, как 20 лет назад. В наши дни молодые роженицы с меньшей вероятностью сделают себе такие тату.

Итак, вердикт: если поясничная тату не воспалена и здорова, то она не должна беспокоить анестезиологов-акушеров. И тем более побуждать их отказываться от процедуры ЭА при родах.

Нет никаких рисков в проведении процедуры ЭА в зоне здоровой и зажившей татуировки!

Ниже я прикрепил порядок действий в случае наличия у роженицы поясничной тату:

Можно ли избежать зоны тату?

ДаНет

Отлично! Мы с вами развеяли ещё один миф, связанный с татуировками. Вы разобрались в особенностях строения татуированной кожи и пополнили свою копилку экспертности новыми знаниями ;)

Доводы из этой статьи научно обоснованы и подкреплены исследованиями, а материал для неё взят из источника «Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth» Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050