Lze dostat epidurál při porodu přes tetování na bedrech?

Podle přehledu studií platí: pokud je tetování na bedrech zdravé a nezanícené, nemělo by vést k odmítnutí epidurální anestezie při porodu. Do roku 2020 nebyly zjištěny žádné přesvědčivé komplikace.

Byla po epidurálu přes tetování popsána nějaká komplikace?

Jediné hlášení popisuje rodičku, u níž se několik hodin po EA objevilo pálení a bolest bez zánětu kůže; příznaky odezněly do 24 hodin bez komplikací. Podle autorů původní studie bolestivost s největší pravděpodobností způsobila podlitina po zavedení jehly.

Pomáhá řez kůží před vpichem do tetované oblasti?

Neexistují žádné důkazy, že řez snižuje pravděpodobnost, že se pigment dostane do obsahu punkční jehly. Pokud řez není dostatečně hluboký, riziko zachycení pigmentu se naopak zvyšuje.

Tetování a epidurální anestezie při porodu: vyvracíme mýtus

Dnes máme na programu důležitou otázku: lze provést epidurální anestezii v tetované oblasti?

I když nejste těhotná ani lékař, přečtěte si tento článek, protože téma přímo souvisí se zdravím lidí a s odbornou způsobilostí lékařů!

Při porodu je obzvlášť důležité zvážit všechna rizika a rozhodovat se objektivně. Bohužel se tak ne vždy děje.

Teď budeme mluvit o omylu, který bez pádného důvodu vystavil stresu celou generaci rodiček...

1. Jak to celé začalo a co s tím mají společného tetování

Už na počátku 2000. let se objevila otázka, zda lze epidurální anestezii (dále jen EA) bezpečně použít v oblasti tetování na bedrech. Obava se týkala jediného rizika: pigment by se mohl dostat do páteřního kanálu spolu s obsahem punkční jehly.

To vedlo k preventivním opatřením a k názoru, že by se EA u rodiček s tetováním na bedrech měla vyloučit.

Epidurální anestezie je metoda tlumení bolesti, která se často používá při porodu. Odstraňuje citlivost jen v určité oblasti těla.

V roce 2002 publikovali dva kanadští anesteziologové, Douglas a Swenerton, článek „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications“. Studie se týkala 3 žen, které při porodu dostaly EA.

Nechci vás zahltit nesrozumitelnými písmeny, a tak přikládám obrázek s jednotlivými úseky páteře:

Jak to vypadá uvnitř?

První žena tedy měla tetování v oblasti T12–S1 a dostala dvě dávky EA v úrovni L2–L3.

Druhá žena měla tetování v úrovni L4–L5 a dostala dávku EA do prostoru L2–L3.

Třetí žena měla tetování přes celá záda a katétr pro EA jí byl zaveden přímo skrz něj.

Žádná z pacientek neuvedla žádné komplikace.

Douglas a Swenerton se přesto obávali teoretického rizika, že by se při zavádění jehly mohl pigment z tkání zanést do míchy. V takovém případě by potenciálně imunogenní tetovací pigment mohl vyvolat zánět míšních obalů a neurologické komplikace.

Autoři však byli ve svých závěrech mimořádně opatrní a napsali, že „nevíme“, zda „zavedení epidurální nebo spinální jehly přes tetování může vyvolat dlouhodobé potíže“.

2. Ojedinělý případ potíží po EA

V reakci na tento článek popsal jeden kanadský anesteziolog případ 34leté rodičky s tetováním přes celá bedra. Několik hodin po EA v úrovni L2–L3 se u ní objevilo „pálení“ a „bolest“ bez jakéhokoli zánětu kůže.

Příznaky odezněly do 24 hodin bez komplikací. Autor se domníval, že příčinou hlubšího podráždění bederních tkání byla tkáň z tetování obsahující pigment.

Douglas a Swenerton odpověděli, že bolestivost byla s největší pravděpodobností způsobena podlitinou po zavedení epidurální jehly, kterou pozorovali i u žen bez tetování.

Výše uvedené hlášení zůstává jedinou kdy zaznamenanou „komplikací“ po EA přes tetování.

Postupem času kolem tématu narůstal humbuk: na některých internetových fórech si pacientky stěžovaly, že jim kvůli tetování na bedrech EA odmítli.

V roce 2006 zveřejnili francouzští anesteziologové neoficiální „doporučení“, jak provádět EA, pokud je na bedrech tetování. Navrhovali:

pokusit se o punkci mimo tetovanou oblast a zvolit prostor nad ní nebo pod ní;
použít laterální přístup nebo zvolit netetované místo uvnitř motivu;
před zavedením jehly do tetované oblasti provést v lokální anestezii malý řez kůží.

3. Jak je stavěna tetovaná kůže

Dovolte mi stručně vysvětlit, jak se kůže po tetování regeneruje:

Pigment uložený po zákroku v epidermis postupně řídne, jak se povrchové vrstvy tkáně odlupují. V důsledku regenerace epidermis pigment zcela ztratí, takže jeho přítomnost v „jádru“ této tkáně je nepravděpodobná.

V dermis většinu pigmentu pohltí makrofágy, které migrují do lymfatických uzlin. Částice barvy, které zůstanou, jsou převážně nitrobuněčné: nacházejí se uvnitř týchž makrofágů a fibroblastů.

Pokud jehla tyto částice zachytí, bude pigment s největší pravděpodobností nitrobuněčný, nikoli volný. Žádná buňka epidermis, které se jehla při EA dotkne, pak rozhodně nebude obsahovat vůbec žádný pigment!

4. Je při EA v tetované oblasti nutný řez kůží?

Anesteziologové navrhli následující: pokud se tetované oblasti nelze vyhnout, proveďte řez do tetované kůže. Neexistují však žádné důkazy, že to snižuje pravděpodobnost, že se pigment dostane do obsahu punkční jehly.

Navíc se tetovací pigment nachází v dermis. To znamená, že správně provedený řez musí sahat až do podkožního tuku. Anesteziolog si musí být místem řezu naprosto jistý, než zavede spinální jehlu. Pokud řez není dostatečně hluboký, riziko zachycení pigmentu se zvyšuje!

5. Čas na statistiku! Jak k EA v tetované oblasti přistupovali anesteziologové?

Skutečnými přístupy a postoji anesteziologů k provádění EA u rodiček s tetováním na bedrech se zabývalo jen několik ojedinělých studií.

V malém britském průzkumu z roku 2007 zjistili Shanbhag a Chilvers, že 65 % anesteziologů by provedlo epidurál v obvyklém meziobratlovém prostoru, i kdyby se v něm nacházelo tetování. Zároveň téměř polovina (45 %) uvedla, že pokud by měla na výběr, tetované kůži by se přesto raději vyhnula. Jinými slovy: většina v tetování překážku nevidí, ale mnozí ze zvyku volí čistou kůži, pokud je k dispozici.

Větší portugalská studie se 162 anesteziology ukázala následující výsledky...

57 %

anesteziologů se s touto situací již setkalo

60 %

by raději provedlo EA na NETETOVANÉ kůži

6 %

anesteziologů odmítlo provést EA přes tetovanou oblast

Mezi těmi, kteří se s takovým případem nikdy nesetkali, by 74,3 % anesteziologů provedlo EA u ženy s tetováním na bedrech. Z nich by 67,2 % zákrok provedlo v prostoru bez barvy a 7,1 % by zvolilo přímo tetovanou oblast.

Stojí za zmínku, že názor této skupiny vycházel ze subjektivního úsudku.

V roce 2008 proběhl ve francouzském regionu Languedoc-Roussillon průzkum mezi 54 anesteziology. 57 % z nich by provedlo EA přes tetování a 39 % by ji odmítlo. Mezi důvody odmítnutí patřilo riziko „migrace“ pigmentu (66 %) a prostá opatrnost (43 %) a jen dvě třetiny z těch, kdo by EA odmítli, by rodičce nabídly alternativu.

Anesteziologky vyjadřovaly k tetování negativní názor častěji než jejich mužští kolegové. Také častěji odmítaly provést EA u rodičky s tetováním na bedrech.

6. Skvělý článek! Jaký je tedy závěr?

Do roku 2020, tedy 18 let po zveřejnění článku Douglase a Swenertona, nebyly zjištěny žádné přesvědčivé komplikace.

Stojí za zmínku, že tetování na bedrech ztrácejí na oblibě: nejsou už tak módní jako před 20 lety. Dnešní mladé rodičky mají taková tetování méně často.

Verdikt tedy zní: pokud je tetování na bedrech zdravé a nezanícené, nemělo by porodnické anesteziology znepokojovat, natož je vést k odmítnutí EA při porodu.

Provedení EA v oblasti zdravého, zcela zhojeného tetování nepředstavuje žádná rizika!

Níže přikládám postup v situaci, kdy má rodička tetování na bedrech:

Zhojené tetování na bedrech v místě epidurální anestezie (EA)

Lze se oblasti tetování vyhnout?

Výborně! Vyvrátili jsme další mýtus spojený s tetováním. Teď už víte, jak je tetovaná kůže stavěna, a rozšířili jste své odborné znalosti ;)

Argumenty v tomto článku jsou vědecky podložené a opírají se o výzkum; materiál vychází ze zdroje „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth“, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.