Татуировки и епидурална анестезия при раждане: развенчаваме мита

Днес на дневен ред е важен въпрос: може ли да се направи епидурална анестезия в зона с татуировка?

Дори да не сте бременна и да не сте лекар, прочетете тази статия, защото темата е пряко свързана със здравето на хората и с компетентността на лекарите!

По време на раждане е особено важно всички рискове да се преценят и решенията да се вземат обективно. За съжаление, това не винаги се случва.

Сега ще поговорим за едно заблуждение, което без сериозна причина подложи на стрес цяло поколение родилки...

1. Как започна всичко и какво общо имат татуировките

Още в началото на 2000-те години възниква въпросът дали епидуралната анестезия (по-нататък ЕА) може безопасно да се прилага в зоната на татуировка на кръста. Опасението е свързано с един риск: пигментът може да попадне в гръбначния канал заедно със съдържимото на пункционната игла.

Това води до предпазни мерки и до мнението, че при родилки с татуировка на кръста ЕА трябва да се изключи.

Епидуралната анестезия е метод за обезболяване, който често се използва при раждане. Тя премахва чувствителността само в определена област на тялото.

През 2002 г. двама канадски анестезиолози, Дъглас и Суенертън, публикуват статията „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications“ („Епидурална анестезия при три родилки с лумбални татуировки: преглед на възможните последици“). В изследването участват 3 жени, на които е направена ЕА по време на раждане.

Не искам да ви засипвам с объркващи букви, затова ето изображение с различните отдели на гръбначния стълб:

И така, първата жена има татуировка в областта Th12–S1 и получава две дози ЕА на ниво L2–L3.

Татуировката на втората жена е на ниво L4–L5, а тя получава доза ЕА в пространството L2–L3.

Третата жена има татуировка по целия гръб и катетърът за ЕА е въведен през нея.

Нито една от пациентките не съобщава за усложнения.

Въпреки това Дъглас и Суенертън се безпокоят от теоретичния риск пигментът да бъде пренесен от тъканите към гръбначния мозък при въвеждането на иглата. В такъв случай потенциално имуногенният пигмент на татуировката би могъл да предизвика възпаление на обвивките на гръбначния мозък и неврологични усложнения.

Авторите обаче са изключително предпазливи в изводите си и пишат, че „не знаем“ дали „въвеждането на епидурална или спинална игла през татуировка може да предизвика дългосрочни проблеми“.

2. Единственият случай на проблеми след ЕА

В отговор на тази статия канадски анестезиолог описва случай на 34-годишна родилка с татуировка, покриваща целия кръст. Няколко часа след ЕА на ниво L2–L3 тя усеща „парене“ и „болка“ без никакво възпаление на кожата.

Симптомите отшумяват в рамките на 24 часа без усложнения. Авторът предполага, че причина за по-дълбокото дразнене на лумбалната тъкан е съдържащата пигмент тъкан на татуировката.

Дъглас и Суенертън отговарят, че болезнеността най-вероятно се дължи на кръвонасядане от въвеждането на епидуралната игла, което се наблюдава и при жени без татуировки.

Описаният по-горе случай остава единственото регистрирано някога „усложнение“ след ЕА през татуировка.

С времето шумът около темата нараства: в някои интернет форуми пациентки се оплакват, че са им отказали ЕА заради татуировка на кръста.

През 2006 г. френски анестезиолози публикуват неофициални „препоръки“ как да се прави ЕА при наличие на татуировка на кръста. Те предлагат:

• да се опитате да пунктирате извън зоната на татуировката, като изберете пространство над или под нея;

• да използвате страничен достъп или да изберете място без пигмент в рамките на татуировката;

• да направите малък разрез на кожата под местна анестезия, преди да въведете иглата в зоната на татуировката.

3. Как е устроена кожата с татуировка

Нека накратко обясня как се възстановява кожата след татуиране:

Пигментът, отложен в епидермиса след процедурата, постепенно изтънява, докато повърхностните слоеве на тъканта се лющят. В резултат на регенерацията епидермисът напълно губи пигмента си, така че наличието му в „сърцевината“ на тази тъкан е малко вероятно.

В дермата по-голямата част от пигмента се поглъща от макрофаги, които мигрират към лимфните възли. Останалите частици мастило са предимно вътреклетъчни: те се намират в същите тези макрофаги и във фибробластите.

Ако иглата захване такива частици, пигментът най-вероятно ще бъде вътреклетъчен, а не свободен. А всяка епидермална клетка, която иглата докосне при ЕА, със сигурност няма да съдържа никакъв пигмент!

4. Нужен ли е разрез на кожата при ЕА в зона с татуировка?

Анестезиолозите предлагат следното: ако няма начин зоната на татуировката да се избегне, да се направи разрез на татуираната кожа. Няма обаче доказателства, че това намалява вероятността пигмент да попадне в съдържимото на пункционната игла.

Нещо повече, пигментът на татуировката се намира в дермата. Това означава, че правилният разрез трябва да достига до подкожната мастна тъкан. Анестезиологът трябва да е абсолютно сигурен в мястото на разреза, преди да въведе спиналната игла. Ако разрезът не е достатъчно дълбок, рискът да се захване пигмент се увеличава!

5. Време за статистика! Как анестезиолозите подхождат към ЕА в зона с татуировка?

Само няколко редки изследвания разглеждат реалните подходи и нагласи на анестезиолозите към ЕА при родилки с татуировка на кръста.

В малко британско проучване от 2007 г. Шанбаг и Чилвърс установяват, че 65% от анестезиолозите биха направили епидурална анестезия в обичайното междупрешленно пространство дори ако там има татуировка. В същото време почти половината (45%) отговарят, че при възможност за избор все пак биха се опитали да заобиколят татуираната кожа. С други думи, повечето не смятат татуировката за пречка, но мнозина по навик избират чиста кожа, когато има такава.

По-голямо португалско изследване сред 162 анестезиолози показва следните резултати...

57%

от анестезиолозите вече са се сблъсквали с такава ситуация

60%

биха предпочели да направят ЕА върху кожа БЕЗ татуировка

6%

от анестезиолозите са отказали да направят ЕА през зона с татуировка

Сред тези, които никога не са имали такъв случай, 74,3% от анестезиолозите биха направили ЕА на жена с татуировка на кръста. От тях 67,2% биха я направили в пространство без мастило, а 7,1% биха избрали самата зона на татуировката.

Струва си да се отбележи, че мнението на тази група се основава на субективна преценка.

През 2008 г. са анкетирани 54 анестезиолози от френския регион Лангедок-Русийон. 57% от тях биха направили ЕА през татуировката, а 39% биха отказали. Сред причините за отказа са рискът от „миграция“ на пигмента (66%) и обикновената предпазливост (43%), а само две трети от отказалите биха предложили на родилката алтернатива на ЕА.

Жените анестезиолози по-често изразяват отрицателно мнение за татуировките, отколкото колегите им мъже. Те и по-често биха отказали ЕА на родилка с татуировка на кръста.

6. Чудесна статия! И какъв е изводът?

До 2020 г., 18 години след публикуването на статията на Дъглас и Суенертън, не са открити убедителни усложнения.

Струва си да се отбележи, че татуировките на кръста губят популярност: те не са толкова модерни, колкото преди 20 години. Днес младите родилки по-рядко имат такива татуировки.

И така, присъдата: ако татуировката на кръста е здрава и не е възпалена, тя не бива да тревожи акушерските анестезиолози, още по-малко да ги кара да отказват ЕА по време на раждане.

Няма никакъв риск при ЕА в зоната на здрава, напълно заздравяла татуировка!

По-долу съм приложил алгоритъма на действие, когато родилката има татуировка на кръста:

Може ли да се избегне зоната на татуировката?

ДаНе

Отлично! Развенчахме още един мит, свързан с татуировките. Вече разбирате как е устроена кожата с татуировка и сте добавили нови знания към експертизата си ;)

Аргументите в тази статия са научно обосновани и подкрепени с изследвания, а материалът се основава на източника „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth“, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.