Tetovanie a epidurálna anestézia pri pôrode: vyvraciame mýtus

Dnes máme na programe dôležitú otázku: dá sa urobiť epidurálna anestézia v mieste tetovania?

Aj keď nie ste tehotná ani lekár, prečítajte si tento článok, pretože téma priamo súvisí so zdravím ľudí a s kompetentnosťou lekárov!

Pri pôrode je mimoriadne dôležité zvážiť všetky riziká a rozhodovať sa objektívne. Žiaľ, nie vždy sa to tak deje.

Teraz si povieme o omyle, ktorý bez vážneho dôvodu vystavil stresu celú generáciu rodiačok…

1. Ako to celé začalo a čo s tým má tetovanie

Už začiatkom dvetisícich rokov sa objavila otázka, či sa dá epidurálna anestézia (ďalej EA) bezpečne použiť v oblasti tetovania na krížoch. Obavy sa týkali jedného rizika: pigment by sa mohol spolu s obsahom punkčnej ihly dostať do miechového kanála.

To viedlo k preventívnym opatreniam a k názoru, že rodiačkam s tetovaním na krížoch treba EA vylúčiť.

Epidurálna anestézia je metóda tlmenia bolesti, ktorá sa často používa pri pôrode. Odstraňuje citlivosť len v určitej oblasti tela.

V roku 2002 publikovali dvaja kanadskí anestéziológovia, Douglas a Swenerton, článok „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications“ (Epidurálna anestézia u troch rodiačok s tetovaním v driekovej oblasti: prehľad možných dôsledkov). Štúdie sa zúčastnili 3 ženy, ktoré dostali EA počas pôrodu.

Nechcem vás zahlcovať nezrozumiteľnými písmenami, preto tu je obrázok s jednotlivými úsekmi chrbtice:

Prvá žena teda mala tetovanie nad oblasťou Th12–S1 a dostala dve dávky EA v úrovni L2–L3.

Druhá žena mala tetovanie v úrovni L4–L5 a dostala dávku EA do priestoru L2–L3.

Tretia žena mala tetovanie cez celý chrbát a katéter na EA jej zaviedli cezeň.

Žiadna z pacientok neuviedla nijaké komplikácie.

Douglas a Swenerton sa napriek tomu obávali teoretického rizika, že pri zavádzaní ihly sa pigment prenesie z tkanív do miechy. Potenciálne imunogénny pigment tetovania by v takom prípade mohol vyvolať zápal miechových obalov a neurologické komplikácie.

Autori však boli vo svojich záveroch mimoriadne opatrní a napísali, že „nevieme“, či „zavedenie epidurálnej alebo spinálnej ihly cez tetovanie môže vyvolať dlhodobé problémy“.

2. Ojedinelý prípad problémov po EA

V reakcii na tento článok kanadský anestéziológ opísal prípad 34-ročnej rodiačky s tetovaním na celých krížoch. Niekoľko hodín po EA v úrovni L2–L3 sa u nej objavilo „pálenie“ a „bolesť“ bez akéhokoľvek zápalu kože.

Príznaky do 24 hodín ustúpili bez komplikácií. Autor predpokladal, že príčinou hlbšieho podráždenia tkanív driekovej oblasti bolo tkanivo s pigmentom z tetovania.

Douglas a Swenerton odpovedali, že bolestivosť najskôr spôsobila podliatina po zavedení epidurálnej ihly, ktorú pozorovali aj u žien bez tetovania.

Uvedené hlásenie zostáva jedinou „komplikáciou“, ktorá bola kedy zaznamenaná po EA cez tetovanie.

Postupom času humbuk okolo tejto témy rástol: na niektorých internetových fórach sa pacientky sťažovali, že im kvôli tetovaniu na krížoch odmietli urobiť EA.

V roku 2006 francúzski anestéziológovia publikovali neoficiálne „odporúčania“, ako robiť EA, keď je na krížoch tetovanie. Navrhovali:

• pokúsiť sa urobiť vpich mimo tetovanej oblasti a zvoliť priestor nad ňou alebo pod ňou;

• použiť laterálny prístup alebo v rámci tetovania nájsť miesto bez farby;

• pred zavedením ihly do tetovanej oblasti urobiť v lokálnej anestézii malý rez na koži.

3. Ako je stavaná tetovaná koža

Dovoľte mi stručne vysvetliť, ako sa koža po tetovaní regeneruje:

Pigment, ktorý sa pri zákroku dostal do pokožky (epidermis), postupne rednie, ako sa povrchové vrstvy tkaniva olupujú. V dôsledku regenerácie pokožka o pigment úplne príde, takže jeho prítomnosť v „jadre“ tohto tkaniva je nepravdepodobná.

V zamši (dermis) väčšinu pigmentu zachytia makrofágy, ktoré putujú do lymfatických uzlín. Častice farby, ktoré zostanú, sú prevažne vnútrobunkové: sú uložené v tých istých makrofágoch a vo fibroblastoch.

Ak ihla tieto častice zachytí, pigment bude s najväčšou pravdepodobnosťou vnútrobunkový, nie voľný. Žiadna bunka pokožky, ktorej sa ihla pri EA dotkne, určite nebude obsahovať vôbec žiadny pigment!

4. Je pri EA v tetovanej oblasti potrebný rez na koži?

Anestéziológovia navrhli toto: ak sa tetovanej oblasti nedá vyhnúť, urobiť rez na tetovanej koži. Neexistuje však žiadny dôkaz, že to znižuje pravdepodobnosť, že sa pigment dostane do obsahu punkčnej ihly.

Navyše pigment tetovania je uložený v zamši. To znamená, že poriadny rez musí siahať až do podkožného tuku. Anestéziológ si musí byť miestom rezu úplne istý, kým zavedie spinálnu ihlu. Ak rez nie je dosť hlboký, riziko, že ihla zachytí pigment, sa zvyšuje!

5. Čas na štatistiku! Ako pristupovali anestéziológovia k EA v tetovanej oblasti?

Skutočnými postupmi a postojmi anestéziológov k EA u rodiačok s tetovaním na krížoch sa zaoberalo len niekoľko zriedkavých štúdií.

V malom britskom prieskume z roku 2007 Shanbhag a Chilvers zistili, že 65 % anestéziológov by urobilo epidurál v obvyklom medzistavcovom priestore, aj keby tam bolo tetovanie. Zároveň takmer polovica (45 %) uviedla, že ak by mala na výber, aj tak by sa tetovanej koži radšej vyhla. Inými slovami, väčšina tetovanie nepovažuje za prekážku, no mnohí zo zvyku volia čistú kožu, ak je k dispozícii.

Väčšia portugalská štúdia so 162 anestéziológmi priniesla tieto výsledky…

57 %

anestéziológov sa s touto situáciou už stretlo

60 %

by uprednostnilo EA na NETETOVANEJ koži

6 %

anestéziológov odmietlo urobiť EA cez tetovanú oblasť

Spomedzi tých, ktorí sa s takým prípadom nikdy nestretli, by 74,3 % anestéziológov urobilo EA žene s tetovaním na krížoch. Z nich by 67,2 % zvolilo priestor bez farby a 7,1 % priamo tetovanú oblasť.

Treba poznamenať, že názor tejto skupiny vychádzal zo subjektívneho úsudku.

V roku 2008 sa vo francúzskom regióne Languedoc-Roussillon uskutočnil prieskum medzi 54 anestéziológmi. 57 % z nich by urobilo EA cez tetovanie a 39 % by ju odmietlo. Medzi dôvodmi odmietnutia bolo riziko „migrácie“ pigmentu (66 %) a obyčajná opatrnosť (43 %) a len dve tretiny z tých, ktorí odmietli, by žene ponúkli alternatívu k EA.

Anestéziologičky vyjadrovali k tetovaniu negatívny názor častejšie ako ich kolegovia muži. Takisto častejšie odmietali EA rodiačkam s tetovaním na krížoch.

6. Skvelý článok! Aký je teda záver?

Do roku 2020, 18 rokov po publikovaní článku Douglasa a Swenertona, sa nenašli žiadne presvedčivé komplikácie.

Treba dodať, že tetovania na krížoch strácajú na popularite: nie sú také módne ako pred 20 rokmi. Mladé rodiačky ich dnes majú menej často.

Verdikt je teda takýto: ak je tetovanie na krížoch zdravé a nie je zapálené, nemalo by pôrodníckym anestéziológom robiť starosti, nieto ešte byť dôvodom na odmietnutie EA pri pôrode.

EA v oblasti zdravého, úplne zahojeného tetovania nepredstavuje žiadne riziká!

Nižšie prikladám postup, keď má rodiačka tetovanie na krížoch:

Dá sa oblasti tetovania vyhnúť?

ÁnoNie

Výborne! Vyvrátili sme ďalší mýtus o tetovaní. Teraz už rozumiete, ako je stavaná tetovaná koža, a obohatili ste svoju odbornosť o nové poznatky ;)

Argumenty v tomto článku sú vedecky podložené a opierajú sa o výskum; materiál vychádza zo zdroja „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth“, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.