Ar galima epidurinė anestezija, jei juosmenyje yra tatuiruotė?

Jei juosmens tatuiruotė sveika, visiškai sugijusi ir neuždegusi, ji neturėtų tapti priežastimi atsisakyti epidurinės anestezijos gimdymo metu. Iki 2020 m., per 18 metų nuo pirmojo straipsnio šia tema, įtikinamų komplikacijų nenustatyta.

Ar tatuiruotės pigmentas gali patekti į stuburo kanalą?

Tokia teorinė rizika keliama nuo 2000-ųjų pradžios, tačiau dermoje pigmentas daugiausia yra ląstelių viduje — makrofaguose ir fibroblastuose, o epidermio ląstelės pigmento neturi. Vienintelė aprašyta „komplikacija“ — deginimas ir skausmas, praėję per 24 valandas.

Ką anesteziologai siūlo, kai juosmenyje yra tatuiruotė?

2006 m. Prancūzijos anesteziologų neoficialiose rekomendacijose siūloma punkciją atlikti už tatuiruotės ribų, naudoti šoninę prieigą ar nenutatuiruotą vietą arba padaryti nedidelį odos pjūvį. Įrodymų, kad pjūvis sumažina riziką, nėra.

Tatuiruotė ir epidurinė anestezija gimdant: griauname mitą

Šiandien kalbame apie svarbų klausimą: ar galima atlikti epidurinę anesteziją tatuiruotės vietoje?

Net jei nesate nėščia ir nesate gydytoja, perskaitykite šį straipsnį, nes tema tiesiogiai susijusi su žmonių sveikata ir gydytojų kompetencija!

Gimdymo metu ypač svarbu pasverti visas rizikas ir sprendimus priimti objektyviai. Deja, taip būna ne visada.

Dabar pakalbėsime apie klaidingą įsitikinimą, kuris be rimtos priežasties sukėlė stresą visai gimdyvių kartai...

1. Kaip viskas prasidėjo ir kuo čia dėtos tatuiruotės

Dar 2000-ųjų pradžioje iškilo klausimas, ar epidurinę anesteziją (toliau — EA) galima saugiai taikyti juosmens tatuiruotės srityje. Nerimą kėlė viena rizika: pigmentas kartu su punkcinės adatos turiniu gali patekti į stuburo kanalą.

Dėl to imtasi atsargumo priemonių ir susiformavo nuomonė, kad gimdyvėms su juosmens tatuiruote EA reikėtų netaikyti.

Epidurinė anestezija — tai nuskausminimo būdas, dažnai taikomas gimdymo metu. Ji panaikina jutimą tik tam tikroje kūno srityje.

2002 m. du Kanados anesteziologai, Douglas ir Swenerton, paskelbė straipsnį „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications“ (Epidurinė anestezija trims gimdyvėms su juosmens tatuiruotėmis: galimų pasekmių apžvalga). Tyrime dalyvavo 3 moterys, kurioms gimdymo metu buvo atlikta EA.

Nenoriu jūsų apkrauti painiomis raidėmis, todėl štai paveikslėlis, kuriame parodyti skirtingi stuburo skyriai:

Kaip tai atrodo viduje?

Taigi pirmosios moters tatuiruotė dengė T12–S1 sritį, o EA jai buvo suleista dvi dozes ties L2–L3.

Antrosios moters tatuiruotė buvo ties L4–L5, o EA dozė jai suleista į L2–L3 tarpą.

Trečiosios moters tatuiruotė dengė visą nugarą, ir kateteris EA buvo įvestas per ją.

Nė viena pacientė nenurodė jokių komplikacijų.

Vis dėlto Douglas ir Swenerton nerimavo dėl teorinės rizikos, kad įvedant adatą pigmentas iš audinių gali būti nuneštas į nugaros smegenis. Tokiu atveju potencialiai imunogeniškas tatuiruotės pigmentas galėtų sukelti nugaros smegenų dangalų uždegimą ir neurologines komplikacijas.

Tačiau autoriai savo išvadose buvo itin atsargūs ir rašė, kad „mes nežinome“, ar „epidurinės ar spinalinės adatos įvedimas per tatuiruotę gali sukelti ilgalaikių problemų“.

2. Vienintelis problemų po EA atvejis

Atsakydamas į tą straipsnį, vienas Kanados anesteziologas aprašė 34 metų gimdyvės atvejį: jos tatuiruotė dengė visą juosmenį. Praėjus kelioms valandoms po EA ties L2–L3, jai atsirado „deginimas“ ir „skausmas“ be jokio odos uždegimo.

Simptomai praėjo per 24 valandas be komplikacijų. Autorius įtarė, kad gilesnį juosmens audinių dirginimą sukėlė pigmento turintis tatuiruotės audinys.

Douglas ir Swenerton atsakė, kad skausmingumą greičiausiai lėmė mėlynė nuo epidurinės adatos įvedimo, kuri pasitaiko ir moterims be tatuiruočių.

Šis pranešimas iki šiol lieka vienintele kada nors užfiksuota „komplikacija“ po EA per tatuiruotę.

Laikui bėgant ažiotažas dėl šios temos augo: kai kuriuose interneto forumuose pacientės skundėsi, kad joms buvo atsisakyta atlikti EA dėl juosmens tatuiruotės.

2006 m. Prancūzijos anesteziologai paskelbė neoficialias „rekomendacijas“, kaip atlikti EA, kai juosmenyje yra tatuiruotė. Jie siūlė:

stengtis punkciją atlikti už tatuiruotės ribų, pasirenkant tarpą virš jos arba žemiau jos;
naudoti šoninę prieigą arba tatuiruotės viduje pasirinkti nenutatuiruotą vietą;
prieš įvedant adatą į tatuiruotės sritį, taikant vietinę nejautrą padaryti nedidelį odos pjūvį.

3. Kokia nutatuiruotos odos sandara

Trumpai paaiškinsiu, kaip oda atsinaujina po tatuiruotės:

Po procedūros epidermyje likęs pigmentas palaipsniui retėja, nes paviršiniai audinių sluoksniai nusilupa. Dėl regeneracijos epidermis visiškai netenka pigmento, todėl mažai tikėtina, kad jo būtų šio audinio „gelmėje“.

Dermoje didžiąją dalį pigmento sugeria makrofagai, kurie migruoja į limfmazgius. Likusios dažų dalelės daugiausia yra ląstelių viduje: jos glūdi tuose pačiuose makrofaguose ir fibroblastuose.

Jei adata užkabins šias daleles, pigmentas greičiausiai bus ląstelių viduje, o ne laisvas. O bet kuri epidermio ląstelė, kurią adata palies EA metu, tikrai neturės jokio pigmento!

4. Ar atliekant EA tatuiruotės vietoje reikia odos pjūvio?

Anesteziologai pasiūlė štai ką: jei tatuiruotės srities išvengti neįmanoma, nutatuiruotoje odoje padaryti pjūvį. Tačiau nėra įrodymų, kad tai sumažina tikimybę pigmentui patekti į punkcinės adatos turinį.

Be to, tatuiruotės pigmentas yra dermoje. Tai reiškia, kad tinkamas pjūvis turi siekti poodinį riebalinį audinį. Prieš įvesdamas spinalinę adatą, anesteziologas turi būti visiškai tikras dėl pjūvio vietos. Jei pjūvis nepakankamai gilus, rizika užkabinti pigmentą padidėja!

5. Laikas statistikai! Kaip anesteziologai vertino EA tatuiruotės vietoje?

Tik keli reti tyrimai nagrinėjo, kaip anesteziologai iš tikrųjų elgiasi ir ką mano apie EA gimdyvėms su juosmens tatuiruotėmis.

Nedidelėje 2007 m. Didžiosios Britanijos apklausoje Shanbhag ir Chilvers nustatė, kad 65 % anesteziologų atliktų epidurinę anesteziją įprastame tarpe, net jei ten yra tatuiruotė. Kartu beveik pusė (45 %) teigė, kad, turėdami pasirinkimą, vis tiek stengtųsi išvengti nutatuiruotos odos. Kitaip tariant, dauguma tatuiruotės nelaiko kliūtimi, tačiau daugelis iš įpročio renkasi švarią odą, kai tik ji yra.

Didesnis Portugalijos tyrimas, kuriame dalyvavo 162 anesteziologai, parodė tokius rezultatus...

57 %

anesteziologų jau buvo susidūrę su tokia situacija

60 %

mieliau atliktų EA odoje BE tatuiruotės

6 %

anesteziologų atsisakė atlikti EA per tatuiruotės sritį

Tarp tų, kurie su tokiu atveju niekada nebuvo susidūrę, 74,3 % anesteziologų atliktų EA moteriai su juosmens tatuiruote. Iš jų 67,2 % tai darytų tarpe be dažų, o 7,1 % rinktųsi pačią tatuiruotės sritį.

Verta pažymėti, kad šios grupės nuomonė buvo pagrįsta subjektyviu vertinimu.

2008 m. Prancūzijos Langedoko-Rusijono regione buvo apklausti 54 anesteziologai. 57 % jų atliktų EA per tatuiruotę, o 39 % atsisakytų. Tarp atsisakymo priežasčių buvo pigmento „migracijos“ rizika (66 %) ir paprasčiausias atsargumas (43 %), be to, tik du trečdaliai atsisakiusiųjų pasiūlytų moteriai alternatyvą EA.

Anesteziologės moterys dažniau nei jų kolegos vyrai išsakė neigiamą nuomonę apie tatuiruotes. Jos taip pat dažniau atsisakydavo atlikti EA gimdyvei su juosmens tatuiruote.

6. Puikus straipsnis! Tai kokia išvada?

Iki 2020 m., praėjus 18 metų nuo Douglas ir Swenerton straipsnio paskelbimo, jokių įtikinamų komplikacijų nebuvo nustatyta.

Verta pažymėti, kad juosmens tatuiruotės praranda populiarumą: jos nebėra tokios madingos kaip prieš 20 metų. Šiandien jaunos gimdyvės tokias tatuiruotes turi rečiau.

Taigi verdiktas: jei juosmens tatuiruotė sveika ir neuždegusi, ji neturėtų kelti nerimo akušerijos anesteziologams, o juo labiau tapti priežastimi atsisakyti EA gimdymo metu.

Atliekant EA sveikos, visiškai sugijusios tatuiruotės srityje, jokios rizikos nėra!

Žemiau pridedu veiksmų seką, kai gimdyvė turi juosmens tatuiruotę:

Užgijusi tatuiruotė juosmens srityje, epidurinės anestezijos (EA) vietoje

Ar galima išvengti tatuiruotės srities?

Puiku! Paneigėme dar vieną su tatuiruotėmis susijusį mitą. Dabar suprantate, kokia yra nutatuiruotos odos sandara, ir papildėte savo ekspertines žinias ;)

Šio straipsnio argumentai moksliškai pagrįsti ir paremti tyrimais, o medžiaga parengta remiantis šaltiniu „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth“, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.