Bolehkah anestesi epidural melalui tato di punggung bawah?

Jika tato di punggung bawah sehat dan tidak meradang, hal itu bukan alasan untuk menolak anestesi epidural saat persalinan. Tidak ada risiko dalam melakukan AE di area tato yang sehat dan sudah sembuh sepenuhnya.

Apakah pernah ada komplikasi epidural karena tato?

Hanya satu kasus pernah tercatat: rasa panas terbakar dan nyeri beberapa jam setelah AE, yang mereda dalam 24 jam tanpa komplikasi. Hingga tahun 2020 tidak ditemukan komplikasi yang meyakinkan.

Apa yang dikhawatirkan dokter tentang epidural melalui tato?

Risiko teoretis bahwa pigmen terbawa bersama isi jarum tusukan ke kanal tulang belakang dan memicu peradangan selaput sumsum tulang belakang. Namun partikel tinta di dermis terutama berada di dalam sel, dan epidermis yang tersentuh jarum tidak mengandung pigmen.

Tato dan anestesi epidural saat melahirkan: mematahkan mitos

Hari ini kita membahas pertanyaan penting: bolehkah anestesi epidural dilakukan di area kulit yang bertato?

Meskipun Anda tidak sedang hamil dan bukan dokter, bacalah artikel ini, karena topiknya berkaitan langsung dengan kesehatan manusia dan kompetensi para dokter!

Saat persalinan, sangat penting untuk menimbang semua risiko dan mengambil keputusan secara objektif. Sayangnya, hal itu tidak selalu terjadi.

Sekarang kita akan membicarakan sebuah kesalahpahaman yang, tanpa alasan kuat, membuat satu generasi ibu bersalin mengalami stres...

1. Bagaimana semuanya bermula dan apa hubungannya dengan tato?

Pada awal tahun 2000-an muncul pertanyaan: apakah anestesi epidural (selanjutnya disebut AE) aman dilakukan di area tato punggung bawah? Kekhawatirannya hanya satu risiko: pigmen bisa masuk ke kanal tulang belakang bersama isi jarum tusukan.

Hal ini memunculkan langkah-langkah kehati-hatian dan pendapat bahwa AE sebaiknya tidak diberikan kepada ibu bersalin yang memiliki tato di punggung bawah.

Anestesi epidural adalah metode pereda nyeri yang sering digunakan saat persalinan. Metode ini menghilangkan sensasi hanya di area tubuh tertentu.

Pada tahun 2002, dua ahli anestesi asal Kanada, Douglas dan Swenerton, menerbitkan artikel “Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications”. Studi tersebut melibatkan 3 perempuan yang menjalani AE saat persalinan.

Saya tidak ingin membanjiri Anda dengan huruf-huruf yang membingungkan, jadi berikut gambar yang menunjukkan bagian-bagian tulang belakang:

Seperti apa bagian dalamnya?

Jadi, perempuan pertama memiliki tato di area T12–S1 dan menerima dua dosis AE pada L2–L3.

Tato perempuan kedua berada di L4–L5, dan ia menerima satu dosis AE di ruang L2–L3.

Perempuan ketiga memiliki tato di seluruh punggung, dan kateter untuk AE dimasukkan menembus tato tersebut.

Tidak satu pun pasien melaporkan komplikasi.

Meski begitu, Douglas dan Swenerton mengkhawatirkan risiko teoretis bahwa pigmen dapat terbawa dari jaringan ke sumsum tulang belakang saat jarum dimasukkan. Dalam kasus seperti itu, pigmen tato yang berpotensi imunogenik dapat memicu peradangan selaput sumsum tulang belakang dan komplikasi neurologis.

Namun para penulis sangat berhati-hati dalam kesimpulannya. Mereka menulis bahwa “kami tidak tahu” apakah “memasukkan jarum epidural atau spinal melalui tato dapat memicu masalah jangka panjang”.

2. Satu-satunya kasus masalah setelah AE

Menanggapi artikel tersebut, seorang ahli anestesi Kanada melaporkan kasus ibu bersalin berusia 34 tahun dengan tato yang menutupi seluruh punggung bawahnya. Beberapa jam setelah AE pada L2–L3, ia merasakan “panas terbakar” dan “nyeri” tanpa ada peradangan kulit.

Gejalanya mereda dalam 24 jam tanpa komplikasi. Penulis laporan menduga bahwa jaringan bertato yang mengandung pigmen menjadi penyebab iritasi yang lebih dalam pada jaringan lumbal.

Douglas dan Swenerton menjawab bahwa rasa nyeri itu kemungkinan besar disebabkan oleh memar akibat penusukan jarum epidural, yang juga terjadi pada perempuan tanpa tato.

Laporan di atas tetap menjadi satu-satunya “komplikasi” yang pernah tercatat setelah AE melalui tato.

Seiring waktu, kehebohan seputar topik ini makin besar: di beberapa forum internet, pasien mengeluh bahwa mereka ditolak mendapat AE karena memiliki tato di punggung bawah.

Pada tahun 2006, para ahli anestesi Prancis menerbitkan “rekomendasi” tidak resmi tentang cara melakukan AE jika ada tato di punggung bawah. Mereka menyarankan:

berusaha melakukan tusukan di luar area tato, dengan memilih ruang di atas atau di bawahnya;
menggunakan pendekatan lateral atau memilih titik tanpa tinta di dalam area tato;
membuat sayatan kecil pada kulit dengan anestesi lokal sebelum memasukkan jarum ke area bertato.

3. Seperti apa struktur kulit yang bertato?

Saya akan menjelaskan secara singkat bagaimana kulit beregenerasi setelah ditato:

Pigmen yang tertanam di epidermis setelah prosedur perlahan menipis seiring mengelupasnya lapisan permukaan jaringan. Sebagai hasil regenerasi, epidermis kehilangan pigmennya sepenuhnya, sehingga keberadaan pigmen di “inti” jaringan ini kecil kemungkinannya.

Di dermis, sebagian besar pigmen ditangkap oleh makrofag, yang kemudian bermigrasi ke kelenjar getah bening. Partikel tinta yang tertinggal terutama bersifat intraseluler: partikel itu berada di dalam makrofag dan fibroblas tersebut.

Jika jarum mengambil partikel-partikel ini, pigmennya kemungkinan besar bersifat intraseluler, bukan bebas. Sel epidermis mana pun yang tersentuh jarum saat AE pasti sama sekali tidak mengandung pigmen!

4. Apakah sayatan kulit diperlukan untuk AE di area bertato?

Para ahli anestesi mengusulkan hal berikut: jika area tato tidak dapat dihindari, buat sayatan pada kulit bertato. Namun, tidak ada bukti bahwa cara ini mengurangi kemungkinan pigmen masuk ke isi jarum tusukan.

Terlebih lagi, pigmen tato berada di dermis. Artinya, sayatan yang benar harus mencapai lemak subkutan. Ahli anestesi harus benar-benar yakin dengan lokasi sayatan sebelum memasukkan jarum spinal. Jika sayatannya kurang dalam, risiko terambilnya pigmen justru meningkat!

5. Waktunya statistik! Bagaimana sikap ahli anestesi terhadap AE di area bertato?

Hanya ada sedikit studi yang meneliti pendekatan dan sikap nyata para ahli anestesi dalam melakukan AE pada ibu bersalin dengan tato di punggung bawah.

Dalam survei kecil di Inggris pada tahun 2007, Shanbhag dan Chilvers menemukan bahwa 65% ahli anestesi akan melakukan epidural di ruang antarruas yang biasa meskipun ada tato di sana. Pada saat yang sama, hampir separuh (45%) mengatakan bahwa jika ada pilihan, mereka tetap akan berusaha menghindari kulit bertato. Dengan kata lain, sebagian besar tidak menganggap tato sebagai halangan, tetapi banyak yang terbiasa memilih kulit bersih jika tersedia.

Studi yang lebih besar di Portugal terhadap 162 ahli anestesi menunjukkan hasil berikut...

57%

ahli anestesi pernah menghadapi situasi ini

60%

lebih memilih melakukan AE pada kulit yang TIDAK bertato

6%

ahli anestesi menolak melakukan AE melalui area bertato

Di antara mereka yang belum pernah menghadapi kasus seperti ini, 74,3% ahli anestesi bersedia melakukan AE pada perempuan dengan tato di punggung bawah. Dari jumlah tersebut, 67,2% akan melakukannya di ruang tanpa tinta dan 7,1% akan memilih area tato itu sendiri.

Perlu dicatat bahwa pendapat kelompok ini didasarkan pada penilaian subjektif.

Pada tahun 2008, 54 ahli anestesi disurvei di wilayah Languedoc-Roussillon, Prancis. Sebanyak 57% di antaranya bersedia melakukan AE melalui tato dan 39% menolak. Alasan penolakan meliputi risiko “migrasi” pigmen (66%) dan sekadar sikap hati-hati (43%), dan hanya dua pertiga dari mereka yang menolak akan menawarkan alternatif selain AE kepada ibu bersalin.

Ahli anestesi perempuan lebih sering menyatakan pendapat negatif tentang tato dibandingkan rekan laki-laki mereka. Mereka juga lebih mungkin menolak AE bagi ibu bersalin dengan tato di punggung bawah.

6. Artikel yang bagus! Jadi, apa kesimpulannya?

Hingga tahun 2020, 18 tahun setelah artikel Douglas dan Swenerton terbit, tidak ditemukan komplikasi yang meyakinkan.

Perlu dicatat juga bahwa tato punggung bawah makin kurang populer: tato ini tidak lagi semodis 20 tahun lalu. Kini, perempuan muda yang melahirkan lebih jarang memiliki tato seperti itu.

Jadi, kesimpulannya: jika tato di punggung bawah sehat dan tidak meradang, hal itu tidak perlu dikhawatirkan oleh ahli anestesi obstetri, apalagi menjadi alasan untuk menolak AE saat persalinan.

Tidak ada risiko dalam melakukan AE di area tato yang sehat dan sudah sembuh sepenuhnya!

Di bawah ini saya lampirkan alur tindakan jika ibu bersalin memiliki tato di punggung bawah:

Tato pinggang bawah yang sudah sembuh di area epidural (EA)

Bisakah area tato dihindari?

Luar biasa! Kita telah membongkar satu lagi mitos seputar tato. Kini Anda memahami struktur kulit bertato dan menambah pengetahuan baru untuk keahlian Anda ;)

Argumen dalam artikel ini berdasar ilmiah dan didukung penelitian, dan materinya disusun berdasarkan sumber “Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth”, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.