Tetovaža i epiduralna anestezija u porodu: razbijamo mit

Danas je na dnevnom redu važno pitanje: smije li se epiduralna anestezija izvesti na tetoviranom području?

Čak i ako niste trudni i niste liječnik, pročitajte ovaj članak, jer je tema izravno povezana sa zdravljem ljudi i sa stručnošću liječnika!

Tijekom poroda posebno je važno odvagnuti sve rizike i donositi odluke objektivno. Nažalost, to se ne događa uvijek.

Sada ćemo govoriti o zabludi koja je bez pravog razloga cijelu generaciju rodilja izložila stresu…

1. Kako je sve počelo i kakve veze s tim imaju tetovaže

Još početkom 2000-ih postavilo se pitanje može li se epiduralna anestezija (dalje EA) sigurno primijeniti na području tetovaže na donjem dijelu leđa. Zabrinutost se odnosila na jedan rizik: pigment bi zajedno sa sadržajem punkcijske igle mogao dospjeti u spinalni kanal.

To je dovelo do mjera opreza i do mišljenja da EA treba isključiti kod rodilja s tetovažom na donjem dijelu leđa.

Epiduralna anestezija metoda je ublažavanja boli koja se često primjenjuje u porodu. Uklanja osjet samo u određenom dijelu tijela.

Godine 2002. dvoje kanadskih anesteziologa, Douglas i Swenerton, objavili su članak „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications“. U istraživanju su sudjelovale 3 žene koje su tijekom poroda primile EA.

Ne želim vas zatrpavati nerazumljivim oznakama, pa evo slike na kojoj su prikazani različiti dijelovi kralježnice:

Dakle, prva žena imala je tetovažu iznad područja T12–S1 i primila je dvije doze EA u razini L2–L3.

Tetovaža druge žene bila je u razini L4–L5, a dozu EA primila je u prostor L2–L3.

Treća žena imala je tetovažu preko cijelih leđa, a kateter za EA uveden je kroz nju.

Nijedna pacijentica nije prijavila nikakve komplikacije.

Ipak, Douglas i Swenerton bili su zabrinuti zbog teorijskog rizika da se pri uvođenju igle pigment iz tkiva prenese u kralježničnu moždinu. U tom bi slučaju potencijalno imunogeni pigment tetovaže mogao izazvati upalu ovojnica kralježnične moždine i neurološke komplikacije.

No autori su u zaključcima bili krajnje oprezni i napisali su da „ne znamo“ može li „uvođenje epiduralne ili spinalne igle kroz tetovažu izazvati dugoročne probleme“.

2. Jedini slučaj problema nakon EA

Kao odgovor na taj članak jedan je kanadski anesteziolog opisao slučaj 34-godišnje rodilje s tetovažom preko cijelog donjeg dijela leđa. Nekoliko sati nakon EA u razini L2–L3 pojavili su se „pečenje“ i „bol“, bez ikakve upale kože.

Simptomi su se povukli unutar 24 sata bez komplikacija. Autor je posumnjao da je tkivo s pigmentom iz tetovaže uzrokovalo dublju iritaciju lumbalnog tkiva.

Douglas i Swenerton odgovorili su da je bolnost najvjerojatnije posljedica modrice od uvođenja epiduralne igle, što se viđa i kod žena bez tetovaža.

Navedeni izvještaj ostaje jedina ikad zabilježena „komplikacija“ nakon EA kroz tetovažu.

S vremenom je pompa oko ove teme rasla: na nekim internetskim forumima pacijentice su se žalile da im je EA odbijena zbog tetovaže na donjem dijelu leđa.

Godine 2006. francuski anesteziolozi objavili su neslužbene „preporuke“ o tome kako izvesti EA kad na donjem dijelu leđa postoji tetovaža. Predložili su:

• pokušati izvesti punkciju izvan tetoviranog područja, birajući prostor iznad ili ispod njega;

• primijeniti lateralni pristup ili odabrati netetovirano mjesto unutar tetovaže;

• prije uvođenja igle u tetovirano područje napraviti mali rez kože u lokalnoj anesteziji.

3. Kakva je građa tetovirane kože

Ukratko ću objasniti kako se koža obnavlja nakon tetoviranja:

Pigment koji nakon zahvata ostane u epidermisu postupno se prorjeđuje kako se površinski slojevi tkiva ljušte. Zahvaljujući regeneraciji epidermis potpuno gubi pigment, pa je njegova prisutnost u „srži“ tog tkiva malo vjerojatna.

U dermisu većinu pigmenta preuzimaju makrofagi, koji putuju u limfne čvorove. Čestice boje koje ostanu uglavnom su unutarstanične: nalaze se unutar tih istih makrofaga i fibroblasta.

Ako igla i zahvati te čestice, pigment će najvjerojatnije biti unutarstaničan, a ne slobodan. Nijedna stanica epidermisa koju igla dotakne tijekom EA sigurno neće sadržavati nimalo pigmenta!

4. Je li za EA na tetoviranom području potreban rez kože?

Anesteziolozi su predložili sljedeće: ako tetovirano područje nije moguće izbjeći, treba zarezati tetoviranu kožu. Međutim, nema dokaza da se time smanjuje vjerojatnost da pigment dospije u sadržaj punkcijske igle.

Štoviše, pigment tetovaže nalazi se u dermisu. To znači da pravilan rez mora sezati do potkožnog masnog tkiva. Anesteziolog mora biti potpuno siguran u mjesto reza prije uvođenja spinalne igle. Ako rez nije dovoljno dubok, rizik od zahvaćanja pigmenta raste!

5. Vrijeme je za statistiku! Kako su anesteziolozi pristupali EA na tetoviranom području?

Samo je nekoliko rijetkih istraživanja proučavalo stvarne pristupe i stavove anesteziologa prema izvođenju EA kod rodilja s tetovažama na donjem dijelu leđa.

U maloj britanskoj anketi iz 2007. Shanbhag i Chilvers utvrdili su da bi 65% anesteziologa izvelo epiduralnu u uobičajenom međuprostoru čak i ako se ondje nalazi tetovaža. Pritom je gotovo polovica (45%) navela da bi, kad bi mogli birati, ipak pokušali izbjeći tetoviranu kožu. Drugim riječima, većina tetovažu ne smatra preprekom, ali mnogi po navici biraju čistu kožu kad je ima.

Veće portugalsko istraživanje na 162 anesteziologa pokazalo je sljedeće rezultate…

57%

anesteziologa već se susrelo s takvom situacijom

60%

radije bi izvelo EA na NEtetoviranoj koži

6%

anesteziologa odbilo je izvesti EA kroz tetovirano područje

Među onima koji se nikad nisu susreli s takvim slučajem, 74,3% anesteziologa izvelo bi EA kod žene s tetovažom na donjem dijelu leđa. Od toga bi 67,2% to napravilo u prostoru bez boje, a 7,1% odabralo bi samo tetovirano područje.

Valja napomenuti da se mišljenje te skupine temeljilo na subjektivnoj procjeni.

Godine 2008. anketirana su 54 anesteziologa u francuskoj regiji Languedoc-Roussillon. Njih 57% izvelo bi EA kroz tetovažu, a 39% bi odbilo. Razlozi odbijanja uključivali su rizik od „migracije“ pigmenta (66%) i običan oprez (43%), a samo bi dvije trećine onih koji su odbili ženi ponudile alternativu EA.

Anesteziologinje su češće od svojih muških kolega izražavale negativno mišljenje o tetovažama. Također su češće odbijale EA rodilji s tetovažom na donjem dijelu leđa.

6. Odličan članak! Pa kakav je zaključak?

Do 2020., 18 godina nakon objave članka Douglasa i Swenertona, nisu pronađene nikakve uvjerljive komplikacije.

Valja napomenuti da tetovaže na donjem dijelu leđa gube na popularnosti: nisu u modi kao prije 20 godina. Danas mlade rodilje rjeđe imaju takve tetovaže.

Dakle, presuda: ako je tetovaža na donjem dijelu leđa zdrava i nije upaljena, ne bi trebala zabrinjavati opstetričke anesteziologe, a kamoli biti razlog da odbiju EA tijekom poroda.

Izvođenje EA na području zdrave, potpuno zacijeljene tetovaže ne nosi nikakve rizike!

U nastavku sam priložio postupak kad rodilja ima tetovažu na donjem dijelu leđa:

Može li se zaobići područje tetovaže?

DaNe

Odlično! Razbili smo još jedan mit vezan uz tetovaže. Sada razumijete kakva je građa tetovirane kože i obogatili ste svoje stručno znanje ;)

Argumenti u ovom članku znanstveno su utemeljeni i potkrijepljeni istraživanjima, a materijal se temelji na izvoru „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth“, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.