Tatuagem e anestesia peridural no parto: derrubando o mito

Hoje temos uma questão importante na pauta: é possível fazer uma anestesia peridural em uma área tatuada?

Mesmo que você não esteja grávida e não seja médica, leia este artigo, porque o tema está diretamente ligado à saúde das pessoas e à competência dos médicos!

No parto, é especialmente importante pesar todos os riscos e tomar decisões de forma objetiva. Infelizmente, nem sempre é o que acontece.

Agora vamos falar de um equívoco que, sem motivo real, deixou toda uma geração de parturientes estressada...

1. Como tudo começou e o que as tatuagens têm a ver com isso

Lá no início dos anos 2000, surgiu a questão de saber se a anestesia peridural (daqui em diante, AP) poderia ser usada com segurança na região de uma tatuagem lombar. A preocupação era um risco: o pigmento poderia chegar ao canal vertebral junto com o conteúdo da agulha de punção.

Isso levou a medidas de precaução e à opinião de que a AP deveria ser descartada para parturientes com tatuagem na região lombar.

A anestesia peridural é um método de alívio da dor muito usado no parto. Ela elimina a sensibilidade apenas em uma área específica do corpo.

Em 2002, dois anestesiologistas canadenses, Douglas e Swenerton, publicaram o artigo “Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications” (“Anestesia peridural em três parturientes com tatuagens lombares: uma revisão das possíveis implicações”). O estudo envolveu 3 mulheres que receberam AP durante o parto.

Não quero bombardear você com siglas confusas, então aqui vai uma imagem que mostra os diferentes segmentos da coluna:

Pois bem: a primeira mulher tinha uma tatuagem sobre a região T12–S1 e recebeu duas doses de AP em L2–L3.

A tatuagem da segunda mulher ficava em L4–L5, e ela recebeu uma dose de AP no espaço L2–L3.

A terceira mulher tinha uma tatuagem nas costas inteiras, e o cateter da AP foi inserido através dela.

Nenhuma das pacientes relatou qualquer complicação.

Mesmo assim, Douglas e Swenerton ficaram preocupados com o risco teórico de o pigmento ser levado dos tecidos para a medula espinhal no momento da inserção da agulha. Nesse caso, um pigmento de tatuagem potencialmente imunogênico poderia causar inflamação das membranas da medula espinhal e complicações neurológicas.

Mas os autores foram extremamente cautelosos nas conclusões, escrevendo que “não sabemos” se “inserir uma agulha peridural ou espinhal através de uma tatuagem poderia desencadear problemas a longo prazo”.

2. Um caso único de problemas após a AP

Em resposta a esse artigo, um anestesiologista canadense relatou o caso de uma parturiente de 34 anos com uma tatuagem que cobria toda a região lombar. Algumas horas após a AP em L2–L3, ela passou a sentir “ardência” e “dor”, sem nenhuma inflamação da pele.

Os sintomas regrediram em 24 horas, sem complicações. O autor suspeitou que o tecido da tatuagem contendo pigmento fosse a causa de uma irritação mais profunda dos tecidos lombares.

Douglas e Swenerton responderam que o desconforto provavelmente se devia a um hematoma causado pela inserção da agulha peridural, o que também era observado em mulheres sem tatuagem.

O relato acima continua sendo a única “complicação” já registrada após uma AP através de uma tatuagem.

Com o tempo, o alarde em torno do assunto cresceu: em alguns fóruns da internet, pacientes reclamavam que a AP havia sido negada por causa de uma tatuagem lombar.

Em 2006, anestesiologistas franceses publicaram “recomendações” não oficiais sobre como realizar a AP quando há uma tatuagem na região lombar. Eles sugeriam:

• tentar puncionar fora da área tatuada, escolhendo um espaço acima ou abaixo dela;

• usar uma abordagem lateral ou escolher um ponto sem tinta dentro da tatuagem;

• fazer uma pequena incisão na pele sob anestesia local antes de inserir a agulha na área tatuada.

3. Como é a estrutura da pele tatuada

Vou explicar rapidamente como a pele se regenera depois de uma tatuagem:

O pigmento depositado na epiderme após o procedimento vai diminuindo aos poucos à medida que as camadas superficiais do tecido descamam. Como resultado da regeneração, a epiderme perde totalmente o pigmento, então é pouco provável que ele esteja no “núcleo” desse tecido.

Na derme, a maior parte do pigmento é capturada por macrófagos, que migram para os linfonodos. As partículas de tinta que ficam para trás são principalmente intracelulares: estão dentro desses mesmos macrófagos e dos fibroblastos.

Se a agulha arrastar essas partículas, o pigmento provavelmente será intracelular, e não livre. Qualquer célula da epiderme tocada pela agulha durante a AP certamente não terá pigmento algum!

4. É preciso fazer uma incisão na pele para a AP em área tatuada?

Os anestesiologistas propuseram o seguinte: se não houver como evitar a área tatuada, fazer uma incisão na pele tatuada. No entanto, não há evidências de que isso reduza a probabilidade de o pigmento entrar no conteúdo da agulha de punção.

Além disso, o pigmento da tatuagem fica na derme. Isso significa que uma incisão adequada precisa chegar até a gordura subcutânea. O anestesiologista precisa ter certeza absoluta do local da incisão antes de inserir a agulha espinhal. Se a incisão não for profunda o suficiente, o risco de arrastar pigmento aumenta!

5. Hora das estatísticas! Como os anestesiologistas lidam com a AP em área tatuada?

Apenas alguns raros estudos analisaram as abordagens e atitudes reais dos anestesiologistas em relação à AP em parturientes com tatuagem lombar.

Em uma pequena pesquisa britânica de 2007, Shanbhag e Chilvers constataram que 65% dos anestesiologistas fariam a peridural no espaço intervertebral habitual mesmo que houvesse uma tatuagem ali. Ao mesmo tempo, quase metade (45%) disse que, se pudesse escolher, ainda assim tentaria evitar a pele tatuada. Ou seja, a maioria não vê a tatuagem como obstáculo, mas muitos, por hábito, escolhem a pele livre quando ela está disponível.

Um estudo português maior, com 162 anestesiologistas, mostrou os seguintes resultados...

57%

dos anestesiologistas já tinham passado por essa situação

60%

prefeririam realizar a AP em pele NÃO tatuada

6%

dos anestesiologistas se recusaram a realizar a AP através de uma área tatuada

Entre os que nunca tinham se deparado com um caso assim, 74,3% dos anestesiologistas realizariam a AP em uma mulher com tatuagem lombar. Desses, 67,2% fariam isso em um espaço sem tinta e 7,1% escolheriam a própria área tatuada.

Vale notar que a opinião desse grupo se baseava em julgamento subjetivo.

Em 2008, 54 anestesiologistas da região francesa de Languedoc-Roussillon foram entrevistados. Desses, 57% fariam a AP através da tatuagem e 39% se recusariam. Entre os motivos da recusa estavam o risco de “migração” do pigmento (66%) e a simples precaução (43%), e apenas dois terços dos que recusavam ofereceriam à mulher uma alternativa à AP.

As anestesiologistas mulheres expressavam com mais frequência uma opinião negativa sobre tatuagens do que os colegas homens. Elas também eram mais propensas a recusar a AP para uma parturiente com tatuagem lombar.

6. Ótimo artigo! E qual é a conclusão?

Até 2020, 18 anos após a publicação do artigo de Douglas e Swenerton, nenhuma complicação convincente havia sido encontrada.

Vale notar que as tatuagens lombares estão perdendo popularidade: já não estão tão na moda quanto há 20 anos. Hoje, as jovens que dão à luz têm menos probabilidade de ter esse tipo de tatuagem.

Então, o veredito: se a tatuagem lombar está saudável e sem inflamação, ela não deve preocupar os anestesiologistas obstétricos, muito menos levá-los a recusar a AP durante o parto.

Não há riscos em realizar a AP na região de uma tatuagem saudável e totalmente cicatrizada!

Abaixo deixei a conduta a seguir quando a parturiente tem uma tatuagem lombar:

É possível evitar a área da tatuagem?

SimNão

Excelente! Derrubamos mais um mito sobre tatuagens. Agora você entende como é a estrutura da pele tatuada e acrescentou novos conhecimentos à sua bagagem profissional ;)

Os argumentos deste artigo têm base científica e são sustentados por pesquisas, e o material se baseia na fonte “Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth”, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.