Tetoválás és epidurális érzéstelenítés szüléskor: egy mítosz vége

Ma egy fontos kérdés van napirenden: szabad-e epidurális érzéstelenítést végezni tetovált területen?

Akkor is olvasd el ezt a cikket, ha nem vagy várandós és nem vagy orvos, mert a téma közvetlenül összefügg az emberek egészségével és az orvosok szakértelmével!

Szüléskor különösen fontos minden kockázatot mérlegelni és tárgyilagosan dönteni. Sajnos ez nem mindig történik így.

Most egy olyan tévhitről lesz szó, amely minden alap nélkül egy egész nemzedéknyi vajúdó nőt tett ki felesleges stressznek...

1. Hogyan kezdődött az egész, és mi köze ehhez a tetoválásnak?

Még a 2000-es évek elején felmerült a kérdés, hogy biztonságosan alkalmazható-e az epidurális érzéstelenítés (a továbbiakban: EA) deréktáji tetoválás területén. Az aggodalom egyetlen kockázatra vonatkozott: a pigment a punkciós tű tartalmával együtt bejuthat a gerinccsatornába.

Ez óvintézkedésekhez vezetett, és ahhoz a véleményhez, hogy deréktáji tetoválással rendelkező vajúdó nőknél az EA-t ki kell zárni.

Az epidurális érzéstelenítés a szülés során gyakran alkalmazott fájdalomcsillapítási módszer. Csak a test egy meghatározott területén szünteti meg az érzékelést.

2002-ben két kanadai aneszteziológus, Douglas és Swenerton cikket közölt „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications” címmel. A vizsgálatban 3 nő vett részt, akik a szülés során EA-t kaptak.

Nem szeretnélek zavaros betűjelekkel bombázni, ezért itt egy kép a gerinc különböző szakaszairól:

Az első nőnek tehát a T12–S1 terület felett volt tetoválása, és két adag EA-t kapott az L2–L3 szakaszon.

A második nő tetoválása az L4–L5 szakaszon volt, és egy adag EA-t kapott az L2–L3 közti résben.

A harmadik nőnek az egész hátát borította tetoválás, és az EA katéterét ezen keresztül vezették be.

Egyik páciens sem számolt be szövődményről.

Douglas és Swenerton ennek ellenére aggódott amiatt az elméleti kockázat miatt, hogy a tű bevezetésekor a pigment a szövetekből a gerincvelőbe kerülhet. Ebben az esetben egy potenciálisan immunogén tetoválópigment a gerincvelőhártyák gyulladását és idegrendszeri szövődményeket okozhatna.

A szerzők azonban rendkívül óvatosan fogalmaztak a következtetéseikben: azt írták, „nem tudjuk”, hogy „az epidurális vagy spinális tű tetováláson keresztüli bevezetése okozhat-e hosszú távú problémákat”.

2. Egyetlen eset, amikor az EA után problémák jelentkeztek

Erre a cikkre reagálva egy kanadai aneszteziológus beszámolt egy 34 éves vajúdó nő esetéről, akinek az egész derekát tetoválás borította. Néhány órával az L2–L3 szakaszon végzett EA után „égő érzés” és „fájdalom” jelentkezett nála, a bőr gyulladása nélkül.

A tünetek 24 órán belül szövődmények nélkül elmúltak. A szerző úgy vélte, hogy a tetoválás pigmenttartalmú szövete okozta az ágyéki szövetek mélyebb irritációját.

Douglas és Swenerton azt válaszolta, hogy a fájdalmasságot nagy valószínűséggel az epidurális tű bevezetése okozta véraláfutás magyarázza, amely tetoválás nélküli nőknél is előfordult.

A fenti beszámoló máig az egyetlen „szövődmény”, amelyet valaha is rögzítettek tetováláson keresztül végzett EA után.

Idővel a téma körüli felhajtás nőtt: egyes internetes fórumokon páciensek panaszkodtak, hogy deréktáji tetoválásuk miatt megtagadták tőlük az EA-t.

2006-ban francia aneszteziológusok nem hivatalos „ajánlásokat” tettek közzé arról, hogyan kell EA-t végezni, ha a derékon tetoválás van. A javaslataik:

• a punkciót lehetőleg a tetovált területen kívül végezni, felette vagy alatta lévő rést választva;

• oldalsó behatolást alkalmazni, vagy a tetováláson belül egy festék nélküli pontot választani;

• helyi érzéstelenítésben kis bőrmetszést ejteni, mielőtt a tűt a tetovált területbe vezetik.

3. Milyen a tetovált bőr felépítése?

Röviden elmagyarázom, hogyan regenerálódik a bőr a tetoválás után:

A kezelés után a hámba (epidermiszbe) került pigment fokozatosan ritkul, ahogy a felszíni szövetrétegek lehámlanak. A regeneráció eredményeként a hám teljesen elveszíti a pigmentet, így annak jelenléte e szövet „belsejében” valószínűtlen.

Az irhában (dermiszben) a pigment nagy részét makrofágok veszik fel, és ezek a nyirokcsomókba vándorolnak. A visszamaradó festékrészecskék főként sejten belül vannak: ugyanezekben a makrofágokban és a fibroblasztokban.

Ha a tű felveszi ezeket a részecskéket, a pigment nagy valószínűséggel sejten belüli lesz, nem szabad. Az a hámsejt pedig, amelyhez az EA során a tű hozzáér, biztosan egyáltalán nem tartalmaz pigmentet!

4. Szükség van-e bőrmetszésre az EA-hoz tetovált területen?

Az aneszteziológusok a következőt javasolták: ha a tetovált terület nem kerülhető el, ejtsenek metszést a tetovált bőrön. Arra azonban nincs bizonyíték, hogy ez csökkentené annak valószínűségét, hogy pigment kerül a punkciós tű tartalmába.

Ráadásul a tetoválópigment az irhában helyezkedik el. Ez azt jelenti, hogy a megfelelő metszésnek egészen a bőr alatti zsírszövetig kell hatolnia. Az aneszteziológusnak teljesen biztosnak kell lennie a metszés helyében, mielőtt bevezeti a spinális tűt. Ha a metszés nem elég mély, a pigment felvételének kockázata nő!

5. Jöjjön a statisztika! Hogyan viszonyultak az aneszteziológusok a tetovált területen végzett EA-hoz?

Csak néhány ritka vizsgálat foglalkozott azzal, hogy az aneszteziológusok a gyakorlatban hogyan közelítik meg és hogyan ítélik meg az EA-t deréktáji tetoválással rendelkező vajúdó nőknél.

Egy kisebb, 2007-es brit felmérésben Shanbhag és Chilvers azt találta, hogy az aneszteziológusok 65%-a akkor is a szokásos résben végezné el az epidurálist, ha ott tetoválás van. Ugyanakkor csaknem a felük (45%) azt mondta, hogy ha választhat, mégis igyekszik elkerülni a tetovált bőrt. Vagyis a többség nem tekinti akadálynak a tetoválást, de sokan megszokásból a tiszta bőrt választják, ha van ilyen.

Egy nagyobb, 162 aneszteziológus részvételével készült portugál vizsgálat a következő eredményeket hozta...

57%

az aneszteziológusok közül már találkozott ilyen helyzettel

60%

szívesebben végezné az EA-t NEM tetovált bőrön

6%

az aneszteziológusok közül megtagadta az EA elvégzését tetovált területen

Azok közül, akik még soha nem találkoztak ilyen esettel, az aneszteziológusok 74,3%-a elvégezné az EA-t deréktáji tetoválással rendelkező nőnél. Közülük 67,2% festékmentes résben végezné, 7,1% pedig magát a tetovált területet választaná.

Érdemes megjegyezni, hogy ennek a csoportnak a véleménye szubjektív megítélésen alapult.

2008-ban a franciaországi Languedoc-Roussillon régióban 54 aneszteziológust kérdeztek meg. 57%-uk elvégezné az EA-t a tetováláson keresztül, 39%-uk megtagadná. Az elutasítás okai között szerepelt a pigment „vándorlásának” kockázata (66%) és az egyszerű óvatosság (43%), és az elutasítóknak csak kétharmada kínálna a nőnek alternatívát az EA helyett.

A női aneszteziológusok gyakrabban nyilatkoztak negatívan a tetoválásokról, mint férfi kollégáik. Ők nagyobb valószínűséggel tagadták meg az EA-t deréktáji tetoválással rendelkező vajúdó nőtől.

6. Remek cikk! És mi a végkövetkeztetés?

2020-ra, 18 évvel Douglas és Swenerton cikkének megjelenése után, semmilyen meggyőző szövődményt nem találtak.

Érdemes megjegyezni, hogy a deréktáji tetoválások veszítenek népszerűségükből: már nem olyan divatosak, mint 20 évvel ezelőtt. Ma a fiatal szülő nőknél ritkábban fordul elő ilyen tetoválás.

Az ítélet tehát: ha a deréktáji tetoválás egészséges és nem gyulladt, nem kell, hogy aggodalmat keltsen a szülészeti aneszteziológusokban, főleg nem az, hogy emiatt megtagadják az EA-t a szülés során.

Egészséges, teljesen gyógyult tetoválás területén végzett EA-nak nincsenek kockázatai!

Alább csatoltam, mi a teendő, ha a vajúdó nőnek deréktáji tetoválása van:

Elkerülhető a tetovált terület?

IgenNem

Kiváló! Megdöntöttünk egy újabb tetoválással kapcsolatos mítoszt. Most már érted, milyen a tetovált bőr felépítése, és új tudással bővítetted a szakértelmedet ;)

A cikk érvei tudományosan megalapozottak és kutatásokkal alátámasztottak, az anyag pedig a következő forráson alapul: „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth”, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.