Tatuaj și anestezie epidurală la naștere: demontăm mitul

Astăzi avem pe ordinea de zi o întrebare importantă: se poate face anestezia epidurală într-o zonă tatuată?

Chiar dacă nu ești însărcinată și nu ești medic, citește acest articol, pentru că subiectul ține direct de sănătatea oamenilor și de competența medicilor!

La naștere este deosebit de important să cântărești toate riscurile și să iei decizii obiective. Din păcate, nu se întâmplă întotdeauna așa.

Acum vom vorbi despre o concepție greșită care, fără un motiv serios, a pus sub stres o întreagă generație de femei care au născut...

1. Cum a început totul și ce legătură au tatuajele

Încă de la începutul anilor 2000 s-a pus întrebarea dacă anestezia epidurală (în continuare AE) poate fi folosită în siguranță în zona unui tatuaj lombar. Îngrijorarea pornea de la un singur risc: pigmentul ar putea ajunge în canalul spinal odată cu conținutul acului de puncție.

Așa au apărut măsurile de precauție și opinia că AE ar trebui exclusă la parturientele cu tatuaj în zona lombară.

Anestezia epidurală este o metodă de calmare a durerii folosită des la naștere. Ea suprimă sensibilitatea doar într-o anumită zonă a corpului.

În 2002, doi medici anesteziști canadieni, Douglas și Swenerton, au publicat articolul „Epidural anesthesia in three parturients with lumbar tattoos: a review of possible implications” („Anestezia epidurală la trei parturiente cu tatuaje lombare: o analiză a posibilelor implicații”). Studiul a inclus 3 femei care au primit AE în timpul travaliului.

Nu vreau să te bombardez cu litere greu de descifrat, așa că iată o imagine cu diferitele segmente ale coloanei vertebrale:

Așadar, prima femeie avea un tatuaj pe zona T12–S1 și a primit două doze de AE la nivelul L2–L3.

Tatuajul celei de-a doua femei era la nivelul L4–L5, iar ea a primit o doză de AE în spațiul L2–L3.

A treia femeie avea un tatuaj pe tot spatele, iar cateterul pentru AE a fost introdus prin el.

Niciuna dintre paciente nu a raportat vreo complicație.

Cu toate acestea, Douglas și Swenerton erau îngrijorați de riscul teoretic ca pigmentul să fie antrenat din țesuturi spre măduva spinării la introducerea acului. În acest caz, un pigment de tatuaj potențial imunogen ar putea provoca inflamația membranelor măduvei spinării și complicații neurologice.

Însă autorii au fost extrem de prudenți în concluzii, scriind că „nu știm” dacă „introducerea unui ac epidural sau spinal printr-un tatuaj ar putea declanșa probleme pe termen lung”.

2. Un caz unic de probleme după AE

Ca răspuns la acel articol, un medic anestezist canadian a relatat cazul unei parturiente de 34 de ani cu un tatuaj care îi acoperea toată zona lombară. La câteva ore după AE la nivelul L2–L3, femeia a acuzat „arsură” și „durere”, fără vreo inflamație a pielii.

Simptomele au dispărut în 24 de ore, fără complicații. Autorul a bănuit că țesutul cu pigment din tatuaj a fost cauza unei iritații mai profunde a țesuturilor lombare.

Douglas și Swenerton au răspuns că sensibilitatea s-a datorat cel mai probabil unei echimoze produse la introducerea acului epidural, care se observă și la femeile fără tatuaje.

Relatarea de mai sus rămâne singura „complicație” înregistrată vreodată după AE printr-un tatuaj.

Cu timpul, agitația în jurul subiectului a crescut: pe unele forumuri, pacientele se plângeau că li s-a refuzat AE din cauza unui tatuaj lombar.

În 2006, medici anesteziști francezi au publicat „recomandări” neoficiale despre cum să se facă AE când există un tatuaj în zona lombară. Ei propuneau:

• să se încerce puncția în afara zonei tatuate, alegând un spațiu deasupra sau dedesubtul ei;

• să se folosească un abord lateral sau să se aleagă un loc netatuat în interiorul tatuajului;

• să se facă o mică incizie a pielii sub anestezie locală înainte de introducerea acului în zona tatuată.

3. Cum arată pielea tatuată

Îți explic pe scurt cum se regenerează pielea după un tatuaj:

Pigmentul depus în epiderm după procedură se rărește treptat, pe măsură ce straturile superficiale ale țesutului se descuamează. În urma regenerării, epidermul pierde complet pigmentul, așa că prezența lui în „miezul” acestui țesut este puțin probabilă.

În derm, cea mai mare parte a pigmentului este preluată de macrofage, care migrează spre ganglionii limfatici. Particulele de cerneală care rămân sunt în principal intracelulare: se află în interiorul acelorași macrofage și al fibroblaștilor.

Dacă acul antrenează aceste particule, pigmentul va fi cel mai probabil intracelular, nu liber. Iar orice celulă a epidermului atinsă de ac în timpul AE nu va conține cu siguranță deloc pigment!

4. Este nevoie de o incizie a pielii pentru AE într-o zonă tatuată?

Medicii anesteziști au propus următoarele: dacă zona tatuată nu poate fi evitată, să se facă o incizie în pielea tatuată. Totuși, nu există dovezi că astfel scade probabilitatea ca pigmentul să ajungă în conținutul acului de puncție.

Mai mult, pigmentul tatuajului se află în derm. Asta înseamnă că o incizie corectă trebuie să ajungă până la țesutul adipos subcutanat. Medicul anestezist trebuie să fie absolut sigur de locul inciziei înainte de a introduce acul spinal. Dacă incizia nu este suficient de profundă, riscul de a antrena pigment crește!

5. Vorbesc cifrele! Cum au abordat anesteziștii AE într-o zonă tatuată?

Doar câteva studii rare au analizat abordările și atitudinea reală a medicilor anesteziști față de AE la parturientele cu tatuaje lombare.

Într-un mic sondaj britanic din 2007, Shanbhag și Chilvers au constatat că 65% dintre anesteziști ar face epidurala în spațiul intervertebral obișnuit chiar dacă acolo există un tatuaj. În același timp, aproape jumătate (45%) au spus că, dacă ar avea de ales, ar încerca totuși să evite pielea tatuată. Cu alte cuvinte, majoritatea nu văd tatuajul ca pe un obstacol, dar mulți aleg din obișnuință pielea curată atunci când există.

Un studiu portughez mai amplu, cu 162 de medici anesteziști, a arătat următoarele rezultate...

57%

dintre anesteziști se confruntaseră deja cu această situație

60%

ar prefera să facă AE pe piele NETATUATĂ

6%

dintre anesteziști au refuzat să facă AE printr-o zonă tatuată

Dintre cei care nu întâlniseră niciodată un astfel de caz, 74,3% dintre anesteziști ar face AE unei femei cu tatuaj lombar. Dintre aceștia, 67,2% ar face-o într-un spațiu fără cerneală, iar 7,1% ar alege chiar zona tatuată.

Merită menționat că opinia acestui grup se baza pe o apreciere subiectivă.

În 2008 au fost chestionați 54 de medici anesteziști din regiunea franceză Languedoc-Roussillon. 57% dintre ei ar face AE prin tatuaj, iar 39% ar refuza. Printre motivele refuzului se numărau riscul de „migrare” a pigmentului (66%) și simpla prudență (43%), iar doar două treimi dintre cei care refuzau i-ar fi oferit femeii o alternativă la AE.

Femeile anesteziste exprimau mai des o părere negativă despre tatuaje decât colegii lor bărbați. De asemenea, ele refuzau mai frecvent AE unei parturiente cu tatuaj lombar.

6. Un articol excelent! Deci care e concluzia?

Până în 2020, la 18 ani de la publicarea articolului lui Douglas și Swenerton, nu fusese găsită nicio complicație convingătoare.

Merită menționat că tatuajele lombare își pierd din popularitate: nu mai sunt la modă ca acum 20 de ani. Astăzi, tinerele care nasc au mai rar astfel de tatuaje.

Așadar, verdictul: dacă un tatuaj lombar este sănătos și neinflamat, el nu ar trebui să-i îngrijoreze pe medicii anesteziști din obstetrică, cu atât mai puțin să-i determine să refuze AE la naștere.

Nu există riscuri în efectuarea AE în zona unui tatuaj sănătos, complet vindecat!

Mai jos am atașat conduita de urmat atunci când o parturientă are un tatuaj lombar:

Se poate evita zona tatuajului?

DaNu

Excelent! Am demontat încă un mit legat de tatuaje. Acum înțelegi cum arată pielea tatuată și ți-ai îmbogățit expertiza cu cunoștințe noi ;)

Argumentele din acest articol sunt fundamentate științific și susținute de studii, iar materialul se bazează pe sursa „Tattoo and epidural analgesia: Rise and fall of a myth”, Nicolas Kluger, Jean-Christian Sleth, Presse Med 49 (2020) 104050.